全球癌症新聞

首先聲明，打開這篇文章的男性讀者和高個兒讀者，奇點糕並不是針對你們，畢竟奇點糕自己也挺大隻的……畢竟，數據就是這樣的…… 近期，《腫瘤學年鑑》雜誌上發表的一項研究顯示[1]，依據兩大隊列超過17萬人、34年的隨訪數據，男性患癌風險比女性高出39% ，而且高出的風險中竟然三成（35%）可由身高解釋！男性風險更高的幾個主要癌種與身高的關聯性也更強。 此外，對於那些生活方式比較健康或從不吸煙的人群、以及本身與環境因素關聯更少的癌種，身高的影響作用也更大。 其實，大多數癌種都是男性的發病率高於女性[2]。 在2011年至2015年，美國國家癌症研究所進行的調查中，男性與女性的癌症發病比例為1.18 [3]。 國際上的研究數據也顯示，在35個位置的腫瘤中，有32個都是男性的發生風險更高，其中13種的性別差異無法完全用現有的已知風險因素解釋 [4]。 這方面的差異，身高或許能夠說明一些問題。 在很多大規模分析中，無論性別、人種，身高越高的人患癌的風險就更高。 一項meta分析數據指出，身高每高10cm，與癌症風險增加10%有關 [5]；另一項針對2300萬名韓國人的研究也顯示，除了食管癌之外的所有癌症風險都與身高正相關[6]。 這是為啥呢？高個兒惹誰了？ 從生理學角度來說，身高更高的人幹細胞數量可能更多，激素以及生長因子的水平也不同，這可能影響了體細胞突變的水平和腫瘤擴散的速度。 所以身高是否是男女患癌風險差異的原因呢？這就是今天這項研究要解決的啦~ 男性平均身高178.3cm，女性平均身高163.8cm。男性更愛喝酒、吃得更多，但也鍛煉更多。女性的吸煙比例更高。 參與者的基本情況 男性最常見的癌症是結腸癌、肺癌、黑色素瘤和膀胱癌；女性最常見的癌症是肺癌、結腸癌、非霍奇金淋巴瘤和黑色素瘤。 總的來說，在男女之間都存在身高越高患癌風險越高的情況，二者水平也基本一致。身高每高10cm，與男性癌症風險升高8%、女性風險升高10%有關。 從癌種來說，男性中黑色素瘤、胃腸道腫瘤的風險與身高成正比；女性中，黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、胃腸道腫瘤、胰腺癌、肺癌、腦癌和血液腫瘤的風險與身高成正比。其中血液腫瘤、非霍奇金淋巴瘤與身高的關聯，女性比男性更強。 不同癌種風險與身高的關係 本研究中，女性的肺癌風險比男性更高，這一方面可能是由於NHS隊列中吸煙比例比HPFS更高；另一方面，肺癌本身也有女性更易感的情況，在其他幾個大型隊列中，不吸煙的人群里女性的肺癌發病率也更高[7]。 與女性相比，男性患癌風險高出39%。這部分風險主要是由於幾個特定的癌種，它們的風險也不同程度地與身高有關：身高可以解釋87%的胃腸道腫瘤、45%的黑色素瘤、25%的腎癌、84%的腦癌和24%的血液腫瘤。 在生活方式更健康的人群中，身高的影響更強；對於那些受環境影響較小的癌種，比如腦癌和血液腫瘤，身高的影響也更強。 亞組分析可見，生活方式更健康的人群受身高影響更大 那麼身高到底是如何與患癌風險產生關係的呢？ 根據雙胞胎研究和全基因組關聯研究，身高很大程度上是由基因決定的，但是兒時的生活環境、攝取的營養、接觸到的病原體都會對身高產生影響。這其中的很多因素都可能通過激素水平，例如促進生長和生存的胰島素樣生長因子等等來影響癌症的發生。 更高的身高也意味著體內的干細胞數量更多，細胞分裂次數更多，惡性轉化的機會也就更多。 這項研究的參與者主要是從屬於健康行業的白人，這或許會對研究結果的普遍性產生一些影響。不過群體的同質性也同時降低了職業和其他環境因素可能造成的混淆。 好了，現在大隻的奇點糕決定去鍛煉身體了~ [1]https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)36057-9/pdf [2] Cook MB, Dawsey SM, Freedman ND, et al. Sex disparities in cancer incidence by period and age. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2009;18:1174e1182. [3] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin.2019;69:7e34. [4] Edgren G, Liang L, Adami HO, Chang…

對每一個女性來說，子宮內膜應該都是很熟悉的“老朋友”，它會隨著生理週期增厚-脫落，形成循環。而發生於子宮內膜的惡性腫瘤，也就是子宮內膜癌，目前發病率正在逐漸增加，在中國，居於婦科癌症的第1-2位。 子宮內膜癌患者通常需要手術切除子宮，甚至是卵巢和輸卵管，對於年輕患者來說，這意味著她們失去了生育能力，同時，失去雌激素也會加速衰老。 因此，改善子宮內膜癌的預防和篩查至關重要。那麼第一步就是要搞清楚，正常的子宮內膜是如何癌變的。 就在上週的《自然》雜誌上[1]，Wellcome Sanger研究所的研究人員發表了一項研究成果， 他們通過對多名女性的子宮內膜進行全基因組測序，全面概述了子宮內膜中基因突變的速率和模式。 正常的子宮內膜顯微鏡圖像（圖片來自： Wellcome Sanger研究所 ） 結果發現， 幾乎90%的人中，正常的子宮內膜也包含致癌的驅動突變，這些人近60%的子宮內膜樣本中有不止一個驅動突變。這些突變中有很多都是在生命早期，也就是兒童時期就出現的。 研究人員從28名年齡在19-81歲的女性中獲得了257個正常的子宮內膜腺體。她們進行子宮內膜活檢的原因包括：生殖問題（14人），因良性的非子宮內膜病變需進行子宮切除術（2人），器官捐獻後殘留組織（8人）。另外還有4人是非婦科相關疾病死亡後，研究人員取得的屍檢樣本。 他們通過激光捕獲顯微解剖技術將這些樣本中的子宮內膜腺體分離出來，將構成腺體的上皮組織和結締組織分開，對上皮組織進行全基因組測序，並與來自同一人的其他正常組織的基因組進行比對，確定每個腺體的體細胞突變。 激光捕獲顯微解剖技術得到的子宮內膜腺體 他們首先發現， 每個腺體幾乎都是“克隆”形成的，一個腺體中的上皮細胞幾乎都是來自同一個上皮祖細胞。隨後的分析顯示，許多子宮內膜腺體都攜帶已知的癌症相關驅動突變，不過子宮內膜腺體的克隆性與驅動突變的存在無關。 28名女性的正常子宮內膜腺體的體細胞突變負荷包含209-2833個鹼基替換和1-358個插入缺失。數量上的差異主要是由年齡導致的，每個腺體每年大約增加29個鹼基替換。 在以前已經被確定為驅動突變相關的基因[2]中，研究人員發現有12個在他們的子宮內膜腺體檢測中也存在： PIK3CA、PIK3R1、ARHGAP35、FBXW7、ZFHX3、FXA2、ERBB2、CHD4 、KRAS、SPOP、PP2R1A和ERBB3。 28名女性中有25名都存在驅動突變，總數達到209個，其中最年輕突變攜帶者24歲，她的子宮內膜腺體樣本中，每7個就有1個攜帶KRAS G12D突變。 在總的257個腺體樣本中，有147個（57.20%）攜帶至少1個驅動突變，攜帶2個及以上的有42個（16.34%）。有4名女性採集的每個腺體樣本中都存在驅動突變。在這些驅動基因中，PIK3CA是突變頻率最高的。 圖片來自：pixabay.com 和體細胞突變負荷類似， 每個腺體中的驅動突變數量和不同人之間的驅動突變數量都主要年齡有很大的關係，基本呈正相關。 驅動基因的突變主要發生在生長因子受體編碼基因和一些重要的信號傳導通路中，包括介導類固醇激素應答通路、染色質功能相關蛋白和癌蛋白降解通路等。 我們都知道，組織中的所有突變不是一朝一夕之間出現的，而是長時間慢慢積累的。通過構建每個人的子宮內膜腺體系統發育樹，研究人員對細胞克隆的擴增模式和驅動突變的獲得進行了表徵。 分析結果表明， 在整個生命過程中，正常子宮內膜腺體上皮細胞的驅動突變獲得是呈線性的，至少有一部分突變發生在生命早期。 在34歲和35歲的2名女性中，她們的KRAS G12D突變和PIK3CA突變都可能發生在10歲前。另一名60歲女性的ZFHX3和PIK3CA兩個基因的突變也都發生在10歲前。 驅動突變的發生時間 雖然積累了大量的突變，但這些女性的子宮內膜仍然是正常組織，並未發生癌變。 與過去子宮內膜癌患者全基因組分析的結果[3]相對比可以發現， 子宮內膜癌患者的突變負荷更高，約為正常細胞的5倍。雖然兩者都有較多的鹼基替換和插入缺失，但子宮內膜癌患者還有很高的DNA錯配修復率和聚合酶-ε/聚合酶-δ的校對突變（proof-reading mutations）率，在正常細胞中沒有發現。另外，癌細胞的結構變異和拷貝數變異也更多。 從驅動突變上看， PTEN、CTCF、CTNNB1、ARID1A和TP53的突變在癌細胞中更多。 其中PTEN、CTCF、ARID1A和TP53可能需要雙等位基因突變才能顯示出明顯的致癌效果，這可能是它們在正常細胞中突變較少的原因。在這次的研究中，研究人員僅在5個腺體樣本（2%）中發現了PTEN和TP53的雜合突變。 總的來說，在正常細胞中也同樣會存在不止一種驅動突變，但它們致癌的風險是相對有限的。…

原文轉自病理柳葉刀 這兩個月活得太不容易了。 沒復工的愁著工作收入，眼看著房貸車貸又到期了，不知道經濟來源在哪兒。 復工了的朋友，整天整天地帶著口罩，耳朵後面都勒麻了也不敢摘。擤鼻涕的時候簡直滑稽，小心翼翼找個四下無人的地方，紙巾得先備好，摘掉口罩速戰速決然後趕緊再帶上。 回家消毒就更有意思了。門口擺好酒精洗手液，進門先搓一遍，接著再擦擦手機、鑰匙，仔細點的還得給衣服噴兩下消毒液。全都折騰完了，去洗手間用香皂再洗一次手，專家說了塗完香皂得揉遍指縫，唱兩次生日歌的時長才夠。一溜十三招弄完，不只麻煩，關鍵是累心。 事實上麻煩的不只是戴口罩、洗手、室內消毒這些，車內消毒也有很多需要注意的地方，甚至還更麻煩一些。 而且，每個車不一樣，消毒的方式也不一樣。比如說，座椅是織物的還是真皮的，這兩種材質就不能用同樣一種消毒方式。 用稀釋的84消毒液進行濕抹 1 首先，將84消毒液按照1比200的比例進行稀釋，市民可戴上橡膠手套，用抹布蘸上稀釋的84消毒液，先對車輛的四個門把手進行消毒，然後對車內進行消毒。小心擦拭車內的方向盤、換擋杆、空調開關、玻璃升降器、雨刮器等手部經常接觸的部位和按鈕，以及車門邊框、車玻璃、汽車座椅等處。 因為84消毒液具有一定的腐蝕性，待溶液作用了半個小時後，市民須再用清水擦淨。 腳踏墊可用濕抹或者用噴霧器噴灑的方法進行消毒，同樣也需在半小時之後用清水擦淨。對於車載空調，他表示擦一下空調出風口即可，一般沒有必要消毒，市民開車出門時，在車速較慢時最好將車窗打開通風，開車時如關閉車窗，最好選擇內循環。   消毒濕紙巾擦拭消毒 2 市民也可以用消毒濕紙巾進行擦拭消毒。需要注意的是，消毒濕紙巾和衛生濕紙巾不同，市面上銷售的一些普通的衛生濕巾主要起到護膚、表面清潔的作用，而消毒濕紙巾一般是“消”字號的產品，含有過氧化氫或季胺鹽類成分的消毒濕紙巾，效果都不錯。建議市民購買前仔細看下成分， 選擇“消”字號的正規產品更放心。 用消毒濕紙巾為車輛進行濕抹消毒後，一般不需再用清水擦拭。   酒精濕巾消毒 3 如果實在無法用前兩種方式進行消毒，也可將餐巾紙用75%的酒精打濕，小面積進行車內擦拭消毒。市民在擦拭時，需將車輛熄火，待酒精全部揮發完後，過一會兒再發動車輛。 不主張用醫用酒精或者含酒精的消毒劑進行大面積的車輛消毒，以免引起火災。   溫馨提示：開車帶家人外出時，注意讓自己和家人都戴好口罩，勤洗手，注意手部衛生。如果市民開車送非新冠肺炎患者去醫院看病的話，需要做到 “去一次醫院，對私家車消毒一次” ，消毒方法同上。對於車輪胎、車身外部，除非是沾上了新冠肺炎患者的唾液物等，否則沒有必要消毒，以免因過度消毒傷害到輪胎和車身，引起腐蝕等。   

本文轉自科技日報 2020年4月15日-21日是第26屆全國腫瘤防治宣傳周。據統計，中國腫瘤發病居前五位的依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和乳癌。「肺癌、乳癌分別居中國男性、女性腫瘤發病首位。」中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會主任委員、天津醫科大學腫瘤醫院院長王平教授表示，分析這些高發癌的誘因，大多與我們的生活環境、生活方式有關。世界衞生組織提出，三分之一的癌症完全可以預防。 高發癌大多與生活方式和環境有關 據2019年中國家癌症中心公佈的數據顯示，2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。近10多年來，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，與歷史數據相比，癌症負擔呈持續上升態勢。中國腫瘤發病居前五位的依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和乳癌。 「目前我國癌症患者的五年生存率是40%，比10年前上升了10%，但是跟西方發達國家相比仍有一定有差距。」王平教授表示，「分析高發癌症的誘因，大多與生活方式和環境有關。很多人習以為常的久坐、高脂飲食、熬夜等不良的生活方式，正在'偷走'我們的健康。 」 王平教授介紹，比如肺癌，吸煙或被動吸煙都是造成肺癌的最重要原因。長期吸煙者比不吸煙者的肺癌發病率增加10-20倍。開始吸煙的年齡越小，患肺癌的概率越高。特別是「三個20」人群，即吸煙20年以上的人群、20歲以下就開始吸煙的人群、每天吸煙20支以上的人群，都是肺癌的高危人群，除了需要儘早戒煙外，還應該定期給肺部做腫瘤篩查。 再如大腸癌，已成為我國高發癌種。在天津，該病發病率僅次於肺和支氣管癌。隨着外賣文化盛行，人們的食譜中普遍存在「三高一低」的問題，即高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素。高脂飲食不斷增加，蔬菜水果攝入較少，缺乏有助於消化和分解脂肪的膳食纖維，特別是需要久坐、缺乏運動的年輕白領，更容易發生腸道蠕動減緩，刺激腸壁引起排便紊亂，使毒素在腸道內延長滯留時間，對腸道造成更重的負擔，也增加了致癌物與腸道接觸的機會，增加罹患大腸癌的風險。 世界衞生組織上海癌症研究合作中心的統計顯示：近年來，每100對死亡的夫妻中，有5對同時患有癌症。其中胃腸癌、肺癌、肝癌等癌症最可能發展為「夫妻癌」。夫妻之間或者一家人在相同的生活環境中，長期保持着一種相同的膳食結構或生活習慣，導致癌症也會「夫唱婦隨」。 「一方水土，養一方腫瘤」，此話不全是開玩笑，癌症也有地域性。比如，全世界約八成鼻咽癌發生於我國，主要集中在廣東、廣西、福建、湖南、江西等中南五省。研究信息表明：我國南方人偏愛的醃魚食品是鼻咽癌的誘因之一。 通過三級預防遠離「腫瘤君」 其實癌症是可以預防的。世界衞生組織提出：三分之一的癌症完全可以預防；三分之一的癌症可以通過早期發現得到根治；三分之一的癌症可以運用現有的醫療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。王平教授表示，我們可以通過三級預防來進行癌症的防控，一級預防是病因預防，減少外界不良因素的損害；二級預防是早期發現，早期診斷，早期治療；三級預防是改善生活質量，延長生存時間。 在日常生活中，預防腫瘤的發生，光改變生活方式和環境還遠遠不夠，很多人還需要改變觀念上的誤區。 癌症是由於自身細胞基因發生變化而產生的，是不傳染的。「但一些與癌症發生密切相關的細菌、病毒是會傳染的。」王平教授介紹，比如幽門螺桿菌與胃癌相關，人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB病毒等與宮頸癌、肝癌、淋巴瘤等惡性腫瘤息息相關。 因此，通過保持個人衞生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭狀病毒疫苗）可以避免感染相關的細菌和病毒，從而預防癌症的發生。 腫瘤也並非難以早期發現，究其原因，還是腫瘤篩查觀念沒有深入人心。雖然隨着健康意識的提高，大家開始重視每年的體檢，但還是有很多人將普通體檢混同為防癌篩查。 王平教授介紹，防癌篩查一般要包括甲狀腺癌、乳癌、肺癌、前列腺癌等一些常見、高發的癌症項目，只要能夠早期發現規範治療，肺癌、乳癌、食管癌等癌種的5年生存率都能達到90%左右。同時他也建議大家關注身體出現的癌症危險信號，出現以下症狀應及時到醫院進行診治： 1、身體淺表部位出現的異常腫塊。 2、體表黑痣和疣等在短期內色澤加深或迅速增大。 3、身體出現的異常感覺：哽咽感、疼痛等。 4、皮膚或黏膜經久不癒的潰瘍。 5、持續性消化不良和食慾減退。 6、大便習慣及性狀改變或帶血。 7、持久性聲音嘶啞，乾咳，痰中帶血。 8、聽力異常，鼻血，頭痛。 9、陰道異常出血，特別是接觸性出血。 10、無痛性血尿，排尿不暢。 11、不明原因的發熱、乏力、進行性體重減輕。

轉自菠蘿因子 文|孫凌霞   美國註冊營養師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理，美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。 今天我們來聊聊另外一個幾乎 每位患者都面對過的煩惱： 便秘和腹瀉。 由於癌症疾病本身，以及治療過程會對消化道產生顯著的影響，便秘和腹瀉都有可能出現。 便 秘 一般人每日都會排便，有的人可能會隔一兩天才排便一次。臨床上一般將 每週排便次數少於3次定義為便秘。 無論是化療藥物、腹部放療、還是止痛藥，都有可能引起便秘。如果平常就有排便困難、大便乾燥的問題，需要及時告訴醫生，採取預防措施。治療中一旦發覺排便不符合自己以前的規律，就要注意引起便秘的原因，並及時跟醫生以及營養師交流，一旦拖延，時間越久處理起來越困難。 便秘容易影響食慾，減少進食量，進而影響營養狀況，而嚴重便秘還會可能導致腸道供血不足、肛門撕裂、低位腸梗阻等。 從營養護理的角度，我們可以做些什麼呢？ 喝的充足 喝足夠的液體，可以是水，也可以是湯，還可以是蔬菜汁、果汁。一般情況下，推薦每天至少2升攝入量。 便秘的時候容易腹脹，建議不要喝蘇打水、碳酸飲料，避免用吸管喝水，這樣可能會吸入過多的氣體，加重腹脹。 多吃富含膳食纖維的食物 膳食纖維，可以幫助腸道蠕動，刺激便意，增加大便含水量，避免大便過於乾燥，進而幫助便秘。 這些纖維從哪裡來呢？蔬菜、水果、全麥食品、雜糧、豆類等。吃的量可以循序漸進，忽然一下子吃太多可能會腸道不適應而腹痛。一定要注意， 多吃含膳食纖維高食物的同時，需要保障飲水充足才可以幫助便秘的緩解。 有研究表明洋車前子(psyllium) 的膳食纖維補充劑能增加大便含水量，對便秘有一定幫助，可以嘗試。 便秘時也可能會覺得腹脹，如果吃太多易產氣的食物，卻還沒有排便，可能會更不舒服， 可以適當迴避易產氣的食物 ，例如西蘭花、圓白菜、豆類、洋蔥、蘆筍等。 如果已經是 重度便秘 ，就不建議單純通過大量吃高纖維的食物來幫助排便，而是應該就醫， 採取必要的醫療手段來幫助排便 。 每日適當運動 運動也可以幫助腸道蠕動，促進排便。並不一定要激烈運動，輕度活動就能有一定的幫助。在治療期間，患者一般都比較虛弱，但建議盡可能地下床走一走，或者在床上做一做簡單的拉伸運動。 每日例行公事 每天爭取固定時間排便，不論是否有便意都試著去上廁所。早上起床後，可以喝一杯溫熱的水，有助於促進胃腸蠕動，刺激便意。…

氣溫“飄忽不定”、“早晚溫差大 ” 很多人免疫力忽然“偷個懶” 出現感冒、愛咳嗽、帶狀皰疹…… 其實，這些都跟我們的免疫力息息相關 當你出現體溫升高、全身乏力時 可能是免疫系統出了問題 疾病正在趁虛而入！ 免疫力就是抗疾病的“戰鬥力” 人體的免疫器官就像"防衛系統"，包括骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結、扁桃體等，它們分別負責培養、訓練、裝備、調動“士兵”打仗，消滅外來細菌、病毒以及體內的癌細胞，對抗疾病。 而這些“士兵”就是免疫細胞，主力軍是T淋巴細胞，它的數量、活性直接關係到人體的健康，是人體免疫功能好壞的一個重要指標。 0  1 免疫力低下，易生病 以前不感冒的人，隨著年齡的增加或平時過度勞累，會出現帶狀皰疹。這就和免疫力低下有關。 此外，免疫功能低下的人，免疫細胞監督作用降低，不能及時清除體內的突變細胞，就容易發生腫瘤。 0  2 免疫力太強，也不好 免疫力有一個均衡水平，免疫力低了，容易發生感染。但免疫力過強也不是件好事，這樣的人身體會比其他人更敏感， 易出現過敏反應，比如鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹等 ，把自身的某些細胞和組織當作“敵人”來圍攻。 所以，免疫失調才是“元兇”！ 圖片來源：soogif 8種免疫力最差的人 01 愛爛嘴角的人 “爛嘴角 ” 頻發，很可能是個體免疫力太差。 02 鼻子愛出汗的人 在情緒激動、精神緊張、勞累、活動和講話過多時鼻子容易出汗，這類人容易經常反复感冒。 03 太愛乾淨的人 人體免疫系統需要不斷經過外界的馴化來逐漸增加對病原體的抵抗力，如果太愛乾淨，免疫系統就得不到鍛煉, 久而久之免疫力就會越來越差。 04 悶悶不樂的人 悶悶不樂、情緒緊張、心理壓力大的人比樂觀開朗的人免疫力會更差一些。…

原文轉自奇點網 時至今日，全球累計確診新冠肺炎（COVID-19）病例即將突破200萬，累計死亡人數近13萬。 在疫情爆發初期，由於新冠病毒（SARS-CoV-2）與其近親SARS-CoV-1表現出了諸多相似之處，很多人認為，新冠肺炎在導致短暫的嚴重疫情之後，會被各種公共衛生措施根除[1]。 現在越來越多的組織和機構認為，上述情況基本不會發生[2]， 新冠病毒的傳播套路更像個季節性爆發的大流感 。 來自中國、意大利和美國的經驗表明，新冠肺炎甚至可以壓制醫療資源豐富國家的醫療保健能力[3-5]。此外，在沒有特效藥和疫苗的情況下，干預措施主要集中在接觸者追踪、隔離和社交隔離方面。這給全球的公共衛生安全和經濟發展帶來了很大的麻煩。 因此，我們 迫切需要了解新冠肺炎未來的傳播趨勢和未來的防控方式 。 昨天，來自哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的傳染病學和流行病學專家們，在頂級期刊《科學》上發表重要研究成果[6]。 他們認為， 在沒有特效藥和疫苗的情況下，為了避免新冠肺炎擠兌重症監護能力，我們可能需要長期或者間隔性的社交隔離，直到2022年 。此外，他們還呼籲，即使 在新冠肺炎被明顯消除的情況下，也應維持對新冠病毒的監測，因為2024年有可能迎來新一輪復發 。 ▲  論文首頁截圖 根據以往的研究經驗，新冠病毒的大流行和大流行後傳播動力學取決於各種因素， 例如傳播的季節性變化程度，免疫持續時間，新冠病毒與其他冠狀病毒之間的交叉免疫程度，以及控制措施的強度和時機等等 。 想要建立預測新冠肺炎發展趨勢的模型，就得考慮上述相關因素。不過，目前關於新冠肺炎的流行病學和免疫學數據依然有限，不足以構建模型。 傳染病/免疫學專家Yonatan Grad和流行病學專家Marc Lipsitch將目光放在了新冠病毒的近親HCoV-OC43和HCoV-HKU1身上。因為前面提到的那些影響冠狀病毒傳播的因素，在這兩個冠狀病毒中都有深入的研究。 基於美國2014年-2019年的數據，他們 構建了一個名為SEIRS的模型，以描述HCoV-OC43和HCoV-HKU1的傳播動力學 。通過這個模型得出的數據和結論，與實際數據一致。 ▲  預測評估模型 接下來，Grad和Lipsitch的研究團隊收集了已有的新冠病毒相關數據，並將新冠病毒整合進了這個動態傳播模型中。 通過這個模型，研究人員證明了以下5個主要結論： 1、新冠病毒可以在一年中的任何時間繁殖。 2、如果感染新冠病毒之後獲得的免疫力不是持久性的，新冠肺炎會循環爆發，爆發的周期與免疫力的持續時間相關。 3、傳播的季節性變化，會導致流行早期峰值低，但是冬季會大爆發。 4、如果人類對新冠病毒的免疫力是持久的話，一場大流行的5年或者更長時間之後，新冠病毒可能會消失。 5、新冠病毒與其他β冠狀病毒的輕度交叉免疫可能讓新冠病毒短暫消失數年，然後捲土重來。 ▲   5個結論對應的圖 接下來就是要評估新冠肺炎大流行的干預方案。 現階段看來， 雖然很多藥物和疫苗的臨床試驗正在開展，但是非藥物干預仍然是遏制新冠病毒傳播的唯一有效手段 。目前，很多國家都已經實施了社交隔離，但是這些措施實施的時間和強度還有待進一步評估。…

來源：轉化醫學 近日，一項刊登在國際雜誌 Nature  上題為“Landscape and function of multiple mutations within individual oncogenes”的研究報告中，來自日本國家癌症研究所等機構的科學家們通過研究繪製出了單個癌基因發生多個突變的藍圖並解析了相關的功能。 此前有零星報導描述在相同癌基因中發生多個驅動突變（MMs，multiple driver mutations）所引發的癌症病例，然而研究人員並不清楚多個驅動突變的藍圖以及其相關性到底如何。這項研究中，研究人員對60954個癌症樣本進行全癌分析，最終發現了14個全癌和6個癌症類型特異性的癌基因，在這些癌基因中，多個驅動突變的發生率要比預期的高，也就是說，這些基因中，至少攜帶一種基因突變的9%的樣本中都含有MMs。 在多個癌基因中，MMs會優先以順式模式存在，而且與單個突變相比，其在類型（缺失突變vs框內插入缺失）、未知和氨基酸取代方面往往能夠表現出不同的突變模式，這就揭示了一種對突變選擇的順式效應。MMs常常會過量表現出功能較弱且罕見的基因突變，這些突變在組合中就會增強其致癌特性；相比攜帶單一突變的細胞而言，攜帶PIK3CA和NOTCH1基因多個驅動突變的細胞對突變基因本身會表現出較強的依賴性，而且會增強下游的信號激活以及對抑制性藥物變得更加敏感。 最後研究者總結道，致癌的多個驅動突變（MMs）是一種相對常見的驅動事件，其能為次優突變的克隆選擇提供潛在的機制，而且這些次優突變也較為罕見，但總體上其在致癌突變中佔了絕大一部分比例；相關研究結果對於後期科學家們闡明癌基因驅動癌症發生的分子機制以及開發新型靶向性療法提供了新的思路和線索。 原始出處： Saito, Y., Koya, J., Araki, M. et al. Landscape and function of multiple mutations within individual oncogenes. Nature (2020). doi：10.1038/s41586-020-2175-2

文| 郝春芳& 菠蘿    轉自菠蘿因子 年輕人得乳癌越來越多了麼？ 相對很多癌症，乳癌的發病是比較早的。大家也肯定都聽過年輕的明星得乳癌而去世的新聞，比如： 林黛玉扮演者陳曉旭（41 歲） 歌手姚貝娜（33 歲） 歌手阿桑（34歲） 演員葉凡（37 歲） …… 年輕人的乳癌越來越多了麼？ 從統計上來看，是真的。 下圖是女性乳癌各個年齡段的發病趨勢。大家能看出，雖然年齡大的女性風險更大，但40歲以下，甚至30歲以下人群的發病率在持續增加。這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比，中國乳癌高發期本來就早10年左右。美國乳癌患者中60歲以上的特別多，而中國女性發病高峰卻在50歲左右。 研究發現，在相同年齡的時候，不同年份出生的女性乳癌風險是持續升高的。60後比50後風險高，70後比60後風險高，80後比70後風險高，90後比80後風險高。 這是為什麼？ 原因並不是特別清楚，但肯定和現代生活習慣有關，比如飲食帶來的營養激素水平改變，月經初潮提前，生育年齡推後等。另外，也和更多年輕人注重乳癌篩查，發現更早有一定關係。 很多人有一個認知誤區，就是沒有家族史等高危因素，就不會在年輕時患癌。 這是不對的。 風險是相對的，有家族史風險會更高，但由於生活方式改變帶來整體風險變化，即使沒有明顯高危因素，也不能保證安枕無憂。 統計上看，年輕乳癌整體預後更差。一方面，乳癌有不同的亞型，年輕患者中HER2陽性亞型和三陰亞型的比例較高，這兩類相對進展速度更快。另一方面，年輕患者腫瘤容易被拖延成局部晚期，甚至錯失手術機會。除了年輕人缺乏腫瘤防範意識之外，妊娠期和哺乳期由於生理變化，乳癌尤其容易被忽略。 年輕女性需要提高對乳癌的認識。每位年輕女性按照指南推薦，做好體檢，如果發現異常後及時到專科檢查是非常重要的。 年輕乳癌該如何篩查？ 根據2019年最新發表的《中國女性乳癌篩查指南》，對女性體檢的推薦方式如下： 明確遺傳高危風險女性，就是有早髮乳癌家族史，且自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變的女性，35歲開始篩查。每年1次乳腺磁共振篩查。 其他高危風險女性40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查，45歲以後每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查。必要時補充乳腺磁共振篩查。 一般風險女性45歲規律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳癌篩查方法，乳腺X線篩查陰性的緻密型乳腺女性推薦補充乳腺超聲篩查。 那什麼樣的人是乳癌的高危人群呢？ 是符合以下任一個條件的女性： 至少2位一級或二級女性親屬曾患乳癌。一級女性親屬包括媽媽、女兒以及親姐妹，二級女性親屬包括奶奶、姥姥、姑、姨。 至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變； 有一級親屬得了乳癌，而且至少符合以下1個條件： a) 發病年齡≤45歲； b）發病年齡在45~50歲之間，同時至少另外1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌； c) 患有2個原發性乳癌，同時首次發病年齡≤50歲； d) 發病年齡不限，同時至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌； e)男性乳癌； 自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變； 一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合徵(如遺傳性乳腺及卵巢綜合徵、李法美尼綜合徵、林奇綜合徵等)； 曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生，或小葉原位癌；…

原文轉自《柳葉刀》（The Lancet） 《柳葉刀》（The Lancet）發表的最新社論指出，在應對COVID-19疫情過程中，決策者應該考慮到健康不平等加劇的風險。一個在疫情流行之初不屬於脆弱群體的人，之後可能因應對疫情的政策變化而成為脆弱群體的一員。各國必須不斷評估哪些社會成員是脆弱群體，從而為這些處於最高風險的人群提供恰當的支持。 「脆弱群體」是什麼意思？脆弱群體指的是不同程度的暴露於風險中的人群，但具體包含的人群是在動態變化的。一個在疫情流行之初不屬於脆弱群體的人，之後可能因應對疫情的政策變化而成為脆弱群體的一員。突然失去收入或失去社會保障的風險造成的後果難以估計，同時也給識別脆弱群體帶來了挑戰。當然，在COVID-19疫情中，脆弱群體不僅包括老年人、健康狀況不佳或有患有合併症的人、無家可歸或居住條件不佳的人，還包括各個社會經濟階層中難以在經濟、精神或身體上應對此次疫情的人。 保持社交距離和勤洗手是控制COVID-19傳播最推薦的措施，但是對於那些居住在治安和衞生條件惡劣，無法獲得清潔水源的高人口密度社區的數百萬人來說，執行這些措施並不容易。在這種環境中生活的人群往往還伴隨營養不良、同時罹患非感染性疾病以及諸如艾滋病和結核病等感染性疾病。在南非，有1500萬人生活在艾滋病發病率約為25%的地區。這些免疫功能受損的人群感染COVID-19的風險更高。對於非洲國家的另一個擔憂是，應對COVID-19的代價是會影響其他疾病的治療。比如，剛果民主共和國應對埃博拉時，麻疹又死灰復燃。 在抗擊COVID-19的過程中，應對政策對兒童的影響也是需要考慮的問題。聯合國兒童基金會（UNICEF）3月23日報告，拉丁美洲和加勒比地區有1.54億兒童因COVID-19暫時離開學校。這一政策對兒童的影響遠不止教育的缺失——該地區有8500萬兒童受惠於學校供餐計劃（school food programmes），而據聯合國糧食與農業組織（FAO）估計，學校供餐是大約1000萬兒童最穩定的日常食物來源之一。 在《柳葉刀-全球健康》（The Lancet Global Health）發表的一篇通訊中，Richard Armitage和Laura Nellums質疑是否存在充分的證據支持關閉學校可降低病毒傳播，並考量了社會、經濟和健康不平等的加劇給兒童帶來的長期風險。聯合國2015年發佈的一份報告分析了埃博拉疫情給非洲造成的社會經濟影響，同時也著重指出疫情中年輕女孩懷孕、輟學及虐待兒童等事件發生的風險增加。 一些兒童的父母從事非正式工作且無法居家辦公，這些兒童是最為脆弱的兒童群體。這一問題在印度等國家尤其令人擔憂。印度80%以上的勞動力受僱於非正規單位，其中1/3是臨時工。在社會經濟環境脆弱的背景下，「封城」政策會加劇健康不平等，要慎重考慮其可能造成的後果，避免加劇貧困與健康不良之間的惡性循環。人權觀察（Human Rights Watch）報告稱，印度的「封城」政策對邊緣化群體造成了不同程度的影響，因為他們失去了生計並且缺少食物、住所、健康等生活必需品。面對這一前所未有的挑戰，各國政府必須牢記，應對疫情的策略不應排擠或污名化受到影響的群體。 脆弱群體和健康不平等問題在發達國家同樣明顯。美國作為一個鮮明的例子提醒我們，在沒有全民醫療保健體系的國家中存在這種差距。對沒有私人醫療保險的人來說，此次疫情可能會讓他們面臨毀滅性的經濟困難或不良健康結局，或二者兼而有之。在2009年美國H1N1流感大流行期間，那些健康結局更差的罹患者正是來源於最低社會經濟階層。由於長期的貧富差距，現在同一脆弱群體正面臨着COVID-19的威脅。 在應對COVID-19疫情過程中，決策者應該考慮到健康不平等加劇的風險。如果未能正確鑑別脆弱群體，這場大流行的後果將更加嚴重。雖然要遵守WHO的相關指南，但「一刀切」模式並不適合所有國家。各國必須不斷評估哪些社會成員是脆弱群體，從而為這些處於最高風險的人群提供恰當的支持。 題圖：Copyright © Sam Panthaky/AFP/Getty Images