Uncategorized

近日，《The Lancet》公佈了最新的CONCORD-3（全球癌症生存分析第三輪）的調研結果，CONCORD由英國倫敦衛生與熱帶醫學學院牽頭組織，匯集了來自世界各地的500多位科學家，對全球癌症人群的生存進行調研評價。 2015年，《The Lancet》公佈了CONCORD-2的研究結果，該調研分析了1995-2009年的15年間世界範圍內10種常見癌症（胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和白血病）的5年生存趨勢，涵蓋了來自67個國家共計25676887名成人癌症患者的數據，同時也包括兒童（0~14歲）白血病患者的生存數據，這也是當時全球最大規模的癌症生存研究。 而此次的CONCORD-3研究則“刷​​新”了CONCORD-2的調研結果，據了解，在CONCORD-2研究基礎上，CONCORD-3的覆蓋範圍和監測癌種進一步擴增，涵蓋了全球71個國家或地區（其中有47個國家的癌症患者數據被100%納入此次研究）、322個癌症登記處的18種（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤、腦腫瘤、白血病、成人淋巴瘤和兒童淋巴瘤）常見癌症的5年（2010年-2014年）生存率，超過3750萬成年（15~99歲）和兒童（0~14歲）患者被納入其中（代表了全球約3/4的癌症患者）。 全球癌症5年生存率均有提高 根據CONCORD-3的調研結果，總體來說，全球癌症5年生存率均有所提高，但不同國家地區的差距仍舊很明顯，具體來講，生存率高的地區依舊以發達國家和地區為主，包括美國、加拿大，澳大利亞、新西蘭、芬蘭、冰島、挪威、瑞典等國家大多數癌種的生存率均顯著提高，例如美國乳腺癌患者的生存率超過90%，而大部分國家都在80%左右，再比如芬蘭兒童急性淋巴細胞白血病的5年生存率已經超過了95%，而我國僅有57.7%。 而在一些經濟欠發達的國家和地區，癌症患者生存率仍然偏低，癌症患者是否得到早期診斷和最佳治療，以及醫療及社會資源的分佈不均等，可能是導致生存率出現地區差異的主要原因。 生存率偏低的癌症 在所有癌症中，生存率最低的，依舊是有“癌中之王”稱呼的胰腺癌，其5年生存率不足15%，甚至很多發達國家也在10%以下，其次是肺癌、食管癌、胃癌和肝癌，絕大多數國家的五年生存率都在40%以下。 雖然以上癌種的形式不是很樂觀，但值得一提的是，在韓國，胃癌的5年生存率高達68.9%，遠高於20%-40%的平均水平（我國胃癌的生存率為35.9% ），食管癌在日本的生存率最高，5年生存率達36%，在肺癌生存率方面，包括英國、韓國及日本在內的21個國家均上升了5%~10%，在肝癌生存率方面，瑞典、葡萄牙及挪威均上升了10%以上，其中，肝癌在我國台灣地區的生存率最高達到了27.9%，是大陸（肝癌生存率為14.1%）的兩倍。 生存率最高的癌症 與上述生存率偏低的癌種相比，在所有類型癌症中，生存率最高的主要是乳腺癌及前列腺癌等癌症，很多國家這些癌症的5年生存率都在80%以上，比如我國的乳腺癌、前列腺癌生存率提高了10%以上。 亞洲人黑色素瘤生存率較低 在CONCORD-3研究結果中，亞洲人的黑色素瘤數據值得警醒，該地區的5年生存率最低，其中，韓國為59.9％，台灣為52.1％，中國為49.6％，此外，在淋巴惡性腫瘤和（韓國52.5％，台灣50.5％和中國38.3％）骨髓惡性腫瘤（韓國45.9％，台灣33.4％和中國24.8％）方面，亞洲人依然表現不佳。 兒童腫瘤之殤 在研究的癌症患者中，有一個龐大且不容忽視的群體，即兒童癌症患者，單就在我國該群體的生存率來講，是令人揪心的，這也意味我們在治療技術、醫療體制等方面還有很長的一段路要走，舉個例子，急性淋巴細胞白血病在許多國家的5年生存率都在80%、90%甚至以上，比如芬蘭的兒童急性淋巴細胞白血病的5年生存率高達95.2%，而我國的生存率大約只有一半。 這樣的情況也同樣發生在其他的國家，比如兒童腦瘤，瑞典和丹麥的5年生存率高達80%，而在巴西，這個數據僅僅為28.9%，由此，兒童癌症的治療還任重而道遠。 總的來說，CONCORD研究為我們詳細分析了不同國家之間癌症的生存率情況，為國家和政府在相關控癌政策方面的製定提供了科學信息，也為更多的醫療研究人員指明了方向，有助於人類抗癌的進步。   資料來源：https://mp.weixin.qq.com/s/S6t51ZjGSAJIllcBS0KONQ

2017年12月31日，《福布斯雜誌》刊登了威爾康奈爾醫學院教授Elaine Schattner的關於2018年腫瘤治療的7大趨勢，以下是詳細內容：   化療減少使用   最近的一份報告發現，在最常見的早期乳腺癌患者中，化療處方率在最近2年(2013-2015年)從34.5%下降到了21.3%。這一變化十分顯著，從前超過1/3的第1或2階段的女性乳腺癌患者會進行化療，而如今只剩五分之一的患者。隨著人們對過度治療的討論和認識越來越多，並且像OncotypeDx和MammaPrint這類的複發預測指標被腫瘤學家廣泛使用和接受(儘管這項研究的作者沒有發現任何联系)，化療藥物的濫用現象得以減少。   乳腺癌的轉變非常明顯。我不確定這種轉變趨勢是否會出現並延伸到其他惡性腫瘤，也可能會因腫瘤類型的不同而發生變化。   新型抗癌藥物   越來越多地具有特定分子突變的腫瘤靶向藥物被開發。例如，用於乳腺癌和前列腺癌的一系列激素阻斷劑；肺癌中經擴增或修飾的蛋白質抑製劑，如EGFR或ALK；在卵巢癌中已被批准以及即將在某些類型的乳腺癌中被批准的PARP藥物。   與此同時，免疫腫瘤藥物——主要是乾擾PD-1和PDL-1受體或配體的抗體將用於對抗各種腫瘤。其他單克隆抗體，如Rituxan或Herceptin，已經建立了很完善的標準療法。新研製藥物，如Darzalex(抗CD38，骨髓瘤)，與抗體偶聯物，如Kadcyla或inotuzumab(最近獲批，Besponsa)，先後進入抗腫瘤臨床治療。同時，近期一篇關於Adcetris（抗CD30抗體偶聯brentuximab vedotin的藥物）取代博萊黴素用於治療霍奇金淋巴瘤(ABVD中的“B”)的論文也說明了減少使用化療藥物，增加抗體藥物治療的趨勢。   關注癌症藥物成本   癌症藥物成本高的問題一直存在。隨著越來越多的抗癌藥物被使用，對個人和社會的癌症治療負擔將會隨之增長。一些人認為，抗癌藥物不應該由私人保險公司或公共保險公司(醫療保險或醫療補助)來擔保，除非癌症治療被證實對患者有一定程度的療效。但是，如何界定“利益”或“價值”是一個有爭議的問題。 癌症藥物成本是一個社會問題，關於它的討論反映了癌症治療個人責任的價值觀，是否所有惡性腫瘤患者應該得到平等的機會去嘗試最合適的抗癌治療方值得討論。   關注癌症基因檢測   對於希望嘗試新型癌症藥物的惡性腫瘤患者來說，基因檢測是一個至關重要的問題，他們需要知道他們的腫瘤是否具有與這些新藥相匹配的分子特徵。 CMS目前正在考慮是否要為晚期癌症病例的高通量測序(NGS)支付醫療保險和醫療補助。到目前為止，FDA只批准了一項癌症全基因檢測即FoundationOne CDx，其成本約為5800美元。   一般來說，爭論的焦點是基因檢測的質量和成本。不同的公司對癌症患者進行液體活檢會產生不同的結果，醫生和患者需要可靠和可重複的結果。由於基因這些檢測與腫瘤藥物的日常處方使用和臨床決策的關係十分密切，因而對分子檢測實驗室的資質認證尤為必要。   就目前而言，癌症分子檢測的費用問題限制了它的應用。   精準醫療   根據癌細胞的分子特徵來確定癌症治療藥物，而不是根據腫瘤發生的部位，是精準治療的基礎，而這種治療方法將取代基於發病部位的傳統療法，這是一大趨勢。總的來說，我認為這是腫瘤學的未來。   去年5月，FDA首次批准使用一種免疫腫瘤藥物Keytruda治療具有微衛星不穩定性特徵的惡性腫瘤患者。在隨後舉行的2017ASCO會議上報告了一種實驗性藥物larotrectinib的研究成果，該藥物在早期的臨床研究中對大多數具有TRK基因融合的癌症患者有很好的療效，包括此前難以治療的病例。該藥物正在接受FDA的審查。   但並不是所有的腫瘤學家都認為這種治療癌症的方法是有價值的或有可行性的。根據初步研究，這類的藥效響應可能取決於癌症位置。例如，在去年AACR會議上，David Hyman博士和他的同事們報告了HER2和HER3突變患者的SUMMIT basket試驗。顯然，neratinib在晚期乳腺癌、唾液腺、膽管和其他一些腫瘤(但不是結腸癌)的患者中表現出了一些活性，但對結腸癌療效很有限。該試驗涉及患者相對較少，然而，它指出了需要在收集有關腫瘤位置的數據以及相關突變的細節後，根據其分子特徵來確定抗癌藥物。 重視患者生活質量  …

運動防癌一直都是經久不衰的話題。經常運動會給我們一個更加健康的體魄，常運動的人往往更少生病。那麼運動到底能不能預防癌症呢？可以！ JAMA發表的一篇143萬人的研究表明：運動可以減少26種癌症的發病風險！休閒運動可以減少心血管疾病的發生，幾乎所有人都知道。   但是運動和癌症之間的關係，就真的很難說清。那麼如何確定運動和癌症之間的關係？我們需要大樣本量，並且需要長時間的研究。大樣本保證實驗並非偶然性；而長時間的研究，則證明：這是經得住時間考驗的，當然其實是運動帶來身體的改善可能是長期的過程，因此需要長時間的研究。   在《JAMA》雜誌上發表的一篇研究，則完整的告訴人們：運動真的可以防癌！運動可以降低26種癌症的發病風險，其中13種癌症的發病風險可以被大大降低！包含中國人致死率最高的肺癌！   研究對象：超143萬人，研究時間跨越18年！   在本次研究中，研究人員共計選取參與研究人員1436624名，女性參與者比男性多20萬人左右（詳見圖1）；參與本次研究的人員年齡在19歲到98歲，平均年齡59歲，這些參與研究的人員來自歐洲和美洲12個不同的隊列，研究時間跨度從1987年到2004年。   休閒運動：做什麼運動、做多久？ 本次研究運動是休閒運動：包括步行、游泳、跑步等，不包含和工作性質相關的體力活動（關於體力活動，有另一篇研究報導：不論運動性質，都可以降低XXX的發病率），關於運動形式是沒有限制的。 （所以不要聽信什麼運動能防癌，只要你做了運動，都是具備防癌的效果，PS：小編的話）   那麼運動形式不重要，重要的是什麼呢？運動總量。   在這12個研究隊列中，研究人員比較了在此次研究中運動量最高的10%和最低的10%。本次研究的中間運動量為8METs/wk，大約相當於每週運動150分鐘。   代謝當量   代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。 1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為6km/h的跑步MET約為10.0等。   研究結果：運動可以降低哪些癌症發病風險？   準確的說，這份研究對於中國人來說是很實在的。因為本次研究中，在中國排名前面的幾個癌症，運動都可以極大的降低癌症發病風險。   肝癌發病風險降低27%；肺癌風險降低26%；食管腺癌風險降低42%！   乳腺癌的發病率同樣可以降低10%！這對於廣大女性來說確實是很寶貴的意見。在中國，乳腺癌的發病率和致死率一直居高不下，除了篩查以外，我們同樣可以通過鍛煉來降低發病率。   運動與肥胖：運動抗癌到底是什麼機制？   在現在的觀念中，人們發現肥胖是很多疾病的高危因素，那麼運動抗癌是通過減掉脂肪實現的嗎？ 答案：並不是。   研究過程中，研究人員就BMI≥25和＜25的分為兩組，比較了兩組人群中運動對於癌症風險的降低率：發現肥胖並不影響運動和癌症之間的關係。這也說明運動帶給我們身體的獲益不僅僅通過減重來實現，還可以通過其他的途徑。   但是在這個數據中，我們發現，在子宮內膜癌這一個癌種上面，體重是有影響的。對於女性而言，保持身材可能不僅僅帶來外在的美觀，還可以帶來健康。  …

每年，美國癌症協會（ACS）都會預計全美新發癌症病例數和死亡人數、總癌症發病率、死亡率和生存期的大數據。在過去 10 年（2005～2014 年）中，女性癌症發病率基本穩定，男性則每年下降約 2%。 2006 年至 2015 年，男性及女性的癌症死亡率每年下降 1.5%；整體相對 1991 年下降了 26%，即死亡人數減少了 2,378,600 例。 2018 年預計癌症新發病例數   ACS 預計 2018 年美國將新增 1,735,350 例癌症患者，平均每天新發 4700 例；其中約 63,960 例女性乳腺原位癌、87,290 例皮膚黑色素原位瘤。   2018 年男性最高發的三大腫瘤分別是：前列腺癌、肺癌及結直腸癌，佔男性總發病例數的 42%。女性則分別是乳腺癌、肺癌、結直腸癌，約佔總發病數的一半，乳腺癌佔 30% 之巨。 男性一生癌症罹患率高於女性，分別為 39.7% 和 37.6%，其原因尚未知曉，可能跟環境暴露、內分泌因素等相關。成年人身高（由基因和兒童時期營養相關），與癌症發生及死亡成正相關，預計有 1/3 性別差異。  …

近日，各路媒體頻繁轉發一篇文章《美國癌症協會的31條防癌指南》，經核實，這篇文章是美國癌症協會2006年公布的防癌指南。而美國癌症協會的防癌指南平均每5年更新一次，最近的一期是2012年公布的，今天爲大家奉上的就是這一期的防癌指南，共39條。   1 飲酒會增加患癌風險嗎？   是的，飲酒會增加人們患口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、結腸癌和直腸癌的風險。飲酒人士應該限制酒的攝入量，男士每天飲酒不宜超過2酒精單位，女士不超過1酒精單位。1酒精單位相當于360ml（1美制液體盎司≈30毫升）、150ml的葡萄酒、或者45ml 40度烈性酒。對某些癌症而言，同時飲酒並吸煙所增加的患癌風險遠高于只飲酒或只吸煙的風險。規律的飲酒，即便每周的飲酒量很少，也可增加女性患乳腺癌的風險。乳腺癌高危女性群體可以考慮戒酒。   2 什麽是抗氧化劑（物質）？它們與癌症有什麽關系？   抗氧化劑(物質)可以是食物中的某些化合物，也可由人體自身合成。人體利用抗氧化劑（物質）來保護自身組織，免受正常代謝（氧化）所導致的持續性損害。由于這種損害可增加癌症風險，所以某些抗氧化劑可能會有助于預防癌症。抗氧化劑（物質）包括維生素C、維生素E、類胡蘿蔔素（比如β-胡蘿蔔素和維生素A）和其他植物化學物質。研究顯示，多食用富含抗氧化劑（物質）的蔬菜和水果可能會降低人們患某些癌症的風險。但是，這一結果並不一定是抗氧化劑（物質）的作用，因爲這些食物中還含有很多其他物質。   多項研究發現，補充抗氧化劑（物質）並不能降低患癌風險。事實上，有研究發現，服用補充劑（物質）的人群患癌風險更高。（參見以下條目：β胡蘿蔔素、番茄紅素、維生素E、補充劑）。對于減少患癌風險，目前最佳的建議是通過食物而不是補充劑來獲取抗氧化物質。   3 β-胡蘿蔔素能降低患癌風險嗎？   β胡蘿蔔素屬于類胡蘿蔔素，後者是一組抗氧化劑，可讓植物（包括蔬菜和水果）的某些部分呈現深桔黃色。在人體內，β胡蘿蔔素被轉化爲維生素A，而有觀點認爲維生素A有助于預防癌症。因爲食用蔬菜和水果可降低患癌風險，所以通過服用高劑量的β胡蘿蔔素補充劑來降低癌症風險的觀點似乎是有道理的。但是，幾項大型研究結果表明事實並非如此。其中兩項研究讓吸煙的受試人群服用高劑量的β究胡蘿蔔素補充劑來預防肺癌和其他癌症，結果顯示服用這些補充劑反而增加了他們患肺癌的風險。另一項研究則發現服用β胡蘿蔔素補充劑既無好處也無害處。雖然食用含β胡蘿蔔素的蔬菜和水果可能幫助預防癌症，但是人們應該避免服用含大量β胡蘿蔔素的補充劑，尤其是吸煙者。   4 鈣與癌症有關嗎？   許多研究表明，高鈣食物可能有助于降低結直腸癌風險，鈣補充劑也能適當地減少結直腸息肉的複發。但是，攝入過多的鈣（鈣補充劑來源或食物來源）可增加人們患前列腺癌的風險。   因此，男性應主要通過食物來攝入推薦劑量而非過量的鈣質。女性不會患前列腺癌，但易患骨質疏松，所以也應通過食物來獲取推薦劑量的鈣。鈣的推薦攝入量是19-50歲人群每天1000毫克，50歲以上人群每天1200毫克。乳制品和某些綠葉蔬菜是鈣的優質來源。主要通過乳制品獲取鈣的人群應該選用低脂或脫脂乳制品，以減少對飽和脂肪的攝入量。   5 喝咖啡會致癌嗎？   不會。咖啡和胰腺癌間是否存在聯系？這個問題曾得到很多人的關注，但是最近的研究並未證實兩者存在聯系。目前尚沒有證據證明咖啡或咖啡因會增加癌症風險。   6 膳食補充劑能降低癌症風險嗎？   不能，至少根據目前的了解，答案是否定的。雖然富含蔬菜、水果和其他植物性食物的飲食可以降低癌症風險，但是膳食補充劑能夠降低癌症風險的結論尚未得到證實。鈣補充劑可能是個例外，因其可以降低結直腸癌風險（參看上述有關鈣的介紹）。實際上，一些高劑量的補充劑反而會增加癌症風險。   對于存在特俗情況的人們，適量的膳食補充劑是有益的，例如孕婦、育齡女性和需要限制飲食攝入的人群。如果人們選擇服用膳食補充劑，他們最好選用多種維生素/礦物質平衡的補充劑，並且其中大多數營養素的含量不應超過人體的每日需求量。   7 能否營養補充劑中獲取與蔬菜和水果同等的營養價值？   不能。蔬菜和水果中含有許多有益健康的化合物，這些化合物很可能需要一起攝入才能發揮有益作用。此外，天然食物中可能還有一些目前尚不爲人知的重要化合物，膳食補充劑中不會含有這些化合物。某些膳食補充劑被描述爲與蔬菜和水果擁有同等的營養價值，但是他們的營養含量或種類只占天然食物中的很小部分。因此，食物才是維生素和礦物質的最佳來源。   8 少吃脂肪會降低癌症風險嗎？   一些研究發現，在飲食習慣中含有高脂肪食物的國家，其國民患乳腺癌、前列腺癌、結腸癌和其他癌症的風險更高。但是，更深入的研究並未得出脂肪攝入會增加癌症風險，或者減少脂肪攝入會降低癌症風險的結論。目前尚沒有充足的證據證明個人攝入脂肪的總量會影響患癌風險。   9 什麽是膳食纖維？膳食纖維能降低癌症風險嗎？   膳食纖維是指多種人體不能消化的植物性碳水化合物。幹燥豆類、蔬菜、全谷類和水果是膳食纖維的優質來源。膳食纖維可進一步分爲“可溶的”（比如燕麥麸、豌豆、豆類和洋車前子纖維），和“不可溶的”（比如小麥麸、水果皮、堅果、種子和纖維素）。   最新研究表明，膳食纖維可降低某些癌症的風險，尤其是結直腸癌。但是目前尚不清楚這一作用是由膳食纖維還是高纖維食物中的其他成分産生的。因此，ACS建議人們食用全谷類、蔬菜和水果等高纖維食物來幫助降低癌症風險，但並未明確建議服用膳食纖維補充劑。   10 吃魚能預防癌症嗎？   魚肉富含ω-3脂肪酸。一些動物實驗發現ω-3脂肪酸可以阻止癌症的形成或減慢癌細胞的生長，但是尚不清楚這些脂肪酸是否會降低人類的癌症風險。   食用富含ω-3脂肪酸的魚類可降低心髒病的風險，但是有些魚類（比如劍魚、金槍魚、方頭魚、鲨魚和大耳馬鲛）可能含有較高含量的汞、多氯聯苯（PCBs）、二惡英及其他有害物質。一些研究還發現，人工養殖的魚類比野生魚類含有更多的有害物質。孕婦、計劃懷孕或正在哺乳的女性以及幼兒不應食用這些魚類，並且每周食用的長鳍金槍魚不應超過170g，每周食用的罐裝淡金槍魚不應超過340g。人們應該食用不同種類的魚類以降低攝入毒素的可能性。   11 什麽是葉酸？葉酸能降低癌症風險嗎？   葉酸是一種天然的B族維生素，很多蔬菜、豆類、水果、全谷類和強化早餐谷類食品中都含有葉酸。20世紀90年代開展的研究表明，缺乏葉酸可能會增加人們患結直腸癌和乳腺癌的風險，對飲酒人群來說尤其如此。然而，自1998年以來，美國的強化谷物制品中都添加了人工葉酸，所以大多數人都能從飲食中攝入足夠葉酸。   一些研究表明，葉酸補充劑會增加人們患前列腺癌、高級別結直腸息肉和乳腺癌的風險，並且大多數人都能從飲食中攝入足夠的葉酸。有鑒于此，攝入葉酸的最佳途徑就是食用蔬菜、水果和強化谷物制品或全谷物制品。   12…