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文| 郝春芳& 菠蘿    轉自菠蘿因子

年輕人得乳癌越來越多了麼?

相對很多癌症,乳癌的發病是比較早的。大家也肯定都聽過年輕的明星得乳癌而去世的新聞,比如:

  • 林黛玉扮演者陳曉旭(41 歲)
  • 歌手姚貝娜(33 歲)
  • 歌手阿桑(34歲)
  • 演員葉凡(37 歲)

……

年輕人的乳癌越來越多了麼?

從統計上來看,是真的。

下圖是女性乳癌各個年齡段的發病趨勢。大家能看出,雖然年齡大的女性風險更大,但40歲以下,甚至30歲以下人群的發病率在持續增加。這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比,中國乳癌高發期本來就早10年左右。美國乳癌患者中60歲以上的特別多,而中國女性發病高峰卻在50歲左右。

研究發現,在相同年齡的時候,不同年份出生的女性乳癌風險是持續升高的。60後比50後風險高,70後比60後風險高,80後比70後風險高,90後比80後風險高。

這是為什麼?

原因並不是特別清楚,但肯定和現代生活習慣有關,比如飲食帶來的營養激素水平改變,月經初潮提前,生育年齡推後等。另外,也和更多年輕人注重乳癌篩查,發現更早有一定關係。

很多人有一個認知誤區,就是沒有家族史等高危因素,就不會在年輕時患癌。

這是不對的。

風險是相對的,有家族史風險會更高,但由於生活方式改變帶來整體風險變化,即使沒有明顯高危因素,也不能保證安枕無憂。

統計上看,年輕乳癌整體預後更差。一方面,乳癌有不同的亞型,年輕患者中HER2陽性亞型和三陰亞型的比例較高,這兩類相對進展速度更快。另一方面,年輕患者腫瘤容易被拖延成局部晚期,甚至錯失手術機會。除了年輕人缺乏腫瘤防範意識之外,妊娠期和哺乳期由於生理變化,乳癌尤其容易被忽略。

年輕女性需要提高對乳癌的認識。每位年輕女性按照指南推薦,做好體檢,如果發現異常後及時到專科檢查是非常重要的。

年輕乳癌該如何篩查?

根據2019年最新發表的《中國女性乳癌篩查指南》,對女性體檢的推薦方式如下:

  • 明確遺傳高危風險女性,就是有早髮乳癌家族史,且自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變的女性,35歲開始篩查。每年1次乳腺磁共振篩查。
  • 其他高危風險女性40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查,45歲以後每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查。必要時補充乳腺磁共振篩查。
  • 一般風險女性45歲規律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳癌篩查方法,乳腺X線篩查陰性的緻密型乳腺女性推薦補充乳腺超聲篩查。

那什麼樣的人是乳癌的高危人群呢?

是符合以下任一個條件的女性:

  • 至少2位一級或二級女性親屬曾患乳癌。一級女性親屬包括媽媽、女兒以及親姐妹,二級女性親屬包括奶奶、姥姥、姑、姨。
  • 至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變;
  • 有一級親屬得了乳癌,而且至少符合以下1個條件:
  1. a) 發病年齡≤45歲;

b)發病年齡在45~50歲之間,同時至少另外1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌,或原發性腹膜癌;

  1. c) 患有2個原發性乳癌,同時首次發病年齡≤50歲;
  2. d) 發病年齡不限,同時至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌,或原發性腹膜癌;

e)男性乳癌;

  • 自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變;
  • 一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合徵(如遺傳性乳腺及卵巢綜合徵、李法美尼綜合徵、林奇綜合徵等);
  • 曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生,或小葉原位癌;
  • 曾接受胸部放療。

可以看出,一個人是不是乳癌高危,最關鍵的就是看家族病史和遺傳基因。了解自己家一級和二級親屬的癌症發生情況是非常重要的。

年輕乳癌該如何治療?

如果不幸確實發現了乳癌,建議根據指南來進行規範治療。好消息是,由於乳癌是很常見的腫瘤類型,所以醫生積累了大量的經驗,整體治療效果是很不錯的,大家一定要有信心。

和其它患者相比,年輕人的乳癌治療也是遵循規範化治療,但有一些特別的建議。尤其重要的是在治療同時,給予心理輔導,遺傳和生育諮詢等支持,作為個體化治療計劃一部分。

  • 年輕乳癌在開始治療前,優先進行遺傳諮詢,然後進行遺傳檢測BRCA1/2,告知基因突變對本人治療決策的可能影響以及對家庭成員的影響。根據個人及家族史,還可能進行其它多基因檢測。
  • 在藥物治療(化療、內分泌治療、靶向治療)開始前,需給予生育諮詢,並告知可選療法。
  • 除了低復發風險乳癌,35歲以下的激素受體陽性乳癌患者在接受術後輔助內分泌治療的時候,建議同時進行卵巢功能抑制,以進一步降低復發風險。

年輕患者還特別關心兩個問題:

1:乳房能不能保?

2:以後還能不能生孩子?

關於第一個問題,很多人想保,但又擔心復發。那到底是不是手術範圍越大越好?是不是全切最安全?

並不是的。

乳癌的治療,不僅僅靠手術切除乾淨,還同時依賴藥物治療(包括化療、內分泌治療、靶向治療)、放療等手段,共同提高治愈率。隨著藥物治療和放療的不斷進步,現在手術方式的選擇也更多了,很多時候可以使手術縮小化、多樣化。

研究證實,和傳統擴大手術相比,保乳手術、乳房再造術等不但不會降低治愈率,還能更好地減少並發症、保持乳房外形、提高生活質量。

這對於廣大愛美的年輕女性患者而言是個很好的消息。

當然,前提是早期發現,早期診斷,早期治療,這樣才能夠創造足夠的手術條件。

第二個問題,年輕乳癌治癒後能生育嗎?

這個問題比較複雜。

乳癌患者的生育問題要考慮很多方面,既有懷孕帶來激素水平變化對乳癌復發風險改變的擔心,又有家庭矛盾等社會問題。

有一些回顧性研究顯示,生育並不會增加乳癌復發死亡風險,甚至還有“健康媽媽”效應,即生育可改善乳癌患者的總生存。因此,年輕乳癌治癒後,一樣有做媽媽的機會。

但也要說明,並不是每個人都適合。年輕乳癌有更高比例的侵襲性強、預後差的亞型,需要根據每個人自身疾病的特徵來判斷生育條件和風險,而且必須有專業醫生指導,尤其涉及到內分泌治療停藥問題。

建議有生育意願的年輕乳癌患者在化療開始之前,先與主治醫生和生殖專家溝通,提前做好生育力保存及卵巢保護治療。為了降低復發風險,備孕的時間,也建議在乳癌復發高峰期之後。

總之,年輕乳癌在中國發病率在持續提高,值得引起大家的重視。但它是一種可防可篩,可控可治的疾病。通過了解自己的家族史等風險因素,制定相應的篩查方案,一旦發現就盡快治療,獲得最佳的效果。

致敬生命!

參考文獻

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