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轉自菠蘿因子
文|孫凌霞  美國註冊營養師(RD),曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理,美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。

今天我們來聊聊另外一個幾乎每位患者都面對過的煩惱:便秘和腹瀉。由於癌症疾病本身,以及治療過程會對消化道產生顯著的影響,便秘和腹瀉都有可能出現。

便 秘

一般人每日都會排便,有的人可能會隔一兩天才排便一次。臨床上一般將每週排便次數少於3次定義為便秘。

無論是化療藥物、腹部放療、還是止痛藥,都有可能引起便秘。如果平常就有排便困難、大便乾燥的問題,需要及時告訴醫生,採取預防措施。治療中一旦發覺排便不符合自己以前的規律,就要注意引起便秘的原因,並及時跟醫生以及營養師交流,一旦拖延,時間越久處理起來越困難。

便秘容易影響食慾,減少進食量,進而影響營養狀況,而嚴重便秘還會可能導致腸道供血不足、肛門撕裂、低位腸梗阻等。

從營養護理的角度,我們可以做些什麼呢?

  • 喝的充足

喝足夠的液體,可以是水,也可以是湯,還可以是蔬菜汁、果汁。一般情況下,推薦每天至少2升攝入量。

便秘的時候容易腹脹,建議不要喝蘇打水、碳酸飲料,避免用吸管喝水,這樣可能會吸入過多的氣體,加重腹脹。

  • 多吃富含膳食纖維的食物

膳食纖維,可以幫助腸道蠕動,刺激便意,增加大便含水量,避免大便過於乾燥,進而幫助便秘。

這些纖維從哪裡來呢?蔬菜、水果、全麥食品、雜糧、豆類等。吃的量可以循序漸進,忽然一下子吃太多可能會腸道不適應而腹痛。一定要注意,多吃含膳食纖維高食物的同時,需要保障飲水充足才可以幫助便秘的緩解。

有研究表明洋車前子(psyllium) 的膳食纖維補充劑能增加大便含水量,對便秘有一定幫助,可以嘗試。

便秘時也可能會覺得腹脹,如果吃太多易產氣的食物,卻還沒有排便,可能會更不舒服,可以適當迴避易產氣的食物,例如西蘭花、圓白菜、豆類、洋蔥、蘆筍等。

如果已經是重度便秘,就不建議單純通過大量吃高纖維的食物來幫助排便,而是應該就醫,採取必要的醫療手段來幫助排便

  • 每日適當運動

運動也可以幫助腸道蠕動,促進排便。並不一定要激烈運動,輕度活動就能有一定的幫助。在治療期間,患者一般都比較虛弱,但建議盡可能地下床走一走,或者在床上做一做簡單的拉伸運動。

  • 每日例行公事

每天爭取固定時間排便,不論是否有便意都試著去上廁所。早上起床後,可以喝一杯溫熱的水,有助於促進胃腸蠕動,刺激便意。

  • 藥物治療

有不少幫助便秘的藥物,作用機理不同,可以跟醫生討論,選擇適合藥物來緩解便秘。

蹲馬桶的姿勢也是有講究的(圖片來自網絡)

腹 瀉

癌症疾病本身,尤其是影響腦神經的腫瘤、直腸癌、胰腺癌等,容易引起腹瀉;治療(放化療、手術、造血幹細胞移植)對消化系統帶來顯著的影響,也容易導致腹瀉,同時伴隨食物不耐受和吸收不良;另外感染和長期使用抗生素也容易導致腹瀉。嚴重的水樣腹瀉還可能引起脫水,危及生命,這一類腹瀉一定要及時就醫。

從營養護理的角度,我們可以做些什麼呢?

  • 保證充足的液體攝入

腹瀉會導致大量液體和電解質流失,需要及時補充,避免脫水和電解質紊亂。通常建議一天補充不少2升的液體,但是在補充水分的同時,還應注意電解質的補充,可以選擇口服補液鹽。

建議諮詢醫生,選擇適合的口服電解質補液鹽產品。由於治療期間,電解質會受很多因素的影響,如果腹瀉很嚴重的話,醫生可能會採取靜脈補液。

  • 攝入膳食纖維,品類要注意

少吃富含不可溶膳食纖維的食物,例如葉菜、芹菜、韭菜以及蔬菜水果的皮,那種咬起來比較粗糙,不容易咬碎的纖維。腹瀉期間,全麥、糙米等高纖維的主食可以由白米白面主食替代。水果、蔬菜可以採取去皮煮熟的方式。來減少不可溶膳食纖維,增加可溶膳食纖維。

可溶性纖維可以溶於水成膠狀,幫助大便成形,對腹瀉有一定幫助作用;更重要的是一些可溶性膳食纖維在腸道發酵,可以作為腸道菌群的食物,幫助調節腸道的微生態平衡,促進腸道功能的恢復。

腹瀉期間,可以使用一些可溶性膳食纖維補充劑。研究證據比較多,常用且比較容易買到的有小麥糊精(wheat dextrin),部分水解瓜爾膠(partially hydrolyzed guar gum) 的膳食纖維補充劑。

以前美國醫院會推薦腹瀉嚴重患者短期嘗試BRAT餐:只吃香蕉,煮熟的米飯,蘋果泥(蘋果去皮切塊煮熟成果醬狀),烤的白麵包片。等症狀改善後再慢慢增加其他食物。其實這也是一個低不可溶膳食纖維的膳食,我們中國人用白米粥,烤饅頭片也是一樣的。

不過這樣的膳食,由於食物種類很少,營養不足,吃的久了會導致營養不良。隨著醫學食品的研發,現在腹瀉患者可以嘗試使用只含有可溶性膳食纖維,而不含不可溶膳食纖維的全營養特殊醫學用途配方食品,這樣既保證營養攝入的全面均衡,又可以補充所需品類的膳食纖維幫助緩解腹瀉。

  • 避免高油高脂食物

過多食用油膩的食物加重腹瀉,盡量在腹瀉期間不吃油炸食物、肥肉、肉類和禽類的皮等。

胰腺癌患者可能會出現因為胰腺酶分泌不足而產生的脂肪瀉。如果看到大便漂浮在水面上,閃著油光,務必告知醫生。對於脂肪瀉,可以使用胰腺酶來幫助脂肪的消化吸收,緩解這種脂肪瀉。

  • 避免甜飲料,少食用糖醇

吃過多精製糖容易增加腹瀉。避免可樂,雪碧等甜飲料;控制果汁的量或者用水稀釋果汁。

糖醇是一類甜味劑,大量食用容易引起腹瀉。通常會出現在無糖的甜味食品中,看配料表的時候留意xxx糖醇,xxx醇,如木糖醇,山梨糖醇等。

  • 注意乳製品

治療影響消化系統的正常功能,有的時候會產生繼發性暫時的乳糖不耐受。如果喝牛奶後,腹脹、腹瀉加重,就考慮先不吃乳製品,或者選擇乳糖酶處理過/無乳糖的乳製品,例如舒化奶。

  • 避免過於刺激的食物

辣的食物、咖啡因(在咖啡、濃茶、巧克力裡)可能會加重腹瀉,根據自己身體的情況適量食用。過冷或過熱的食物也會刺激消化道,可能加重腹瀉,可以選擇溫的食物。

  • 考慮益生菌

益生菌對腹瀉有一定的幫助,尤其是長期使用抗生素而使得腸道菌群紊亂而導致的腹瀉。但是益生菌在免疫抑制人群中的使用有一定爭議。而且,市場上的益生菌種類繁多且質量參差,購買使用前請諮詢醫生和營養師來給出具體建議,選擇靠譜的產品。

  • 藥物治療

有不少幫助緩解腹瀉的藥物,作用機理不同,可以跟醫生討論,根據實際情況選擇適合藥物來控制。

*感謝美國註冊營養師咆哮姐對本文膳食纖維部分的支持

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10.https://www.dana-farber.org/health-library/articles/managing-chemotherapy-induced-diarrhea/