來源：醫學新視點
宮頸癌是影響女性健康最常見的疾病之一，尤其是在中低收入國家，宮頸癌是女性死於癌症的最常見原因之一。據國際癌症研究中心統計，2018年中國由HPV引發的癌症病例為11萬例。2018年，世界衛生組織（WHO）呼籲全球共同採取行動消除宮頸癌，並製定了三重干預措施及其2030目標：
人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種覆蓋率達到90%
70%的女性一生中至少接受兩次篩查（35歲/45歲左右）
90%被確診的宮頸癌女性患者得到所需治療
為了檢驗上述措施是否可以實現消除宮頸癌的目標，WHO成立了宮頸癌消除建模聯合會（CCEMC），包括來自哈佛大學等學術機構的專業團隊。
近日，CCEMC研究人員在《柳葉刀》發表兩項最新研究結果，基於HPV感染動態傳播模型，針對78個中低收入國家（根據世界銀行定義）的分析表明，如能落實目前WHO建議的策略，到2030年宮頸癌死亡人數就將減少1/3，未來一個世紀裡有望預防超過7400萬例宮頸癌病例和6000萬例宮頸癌死亡，並消除宮頸癌這一疾病。
截圖來源：Lancet
第一項研究建模預估了引入或增加HPV疫苗接種（以9價疫苗為主），或接種疫苗結合篩查可預防的宮頸癌新發病例。
預測結果顯示，僅疫苗接種一項措施，中低收入國家就可以在下個世紀將宮頸癌病例數減少89.4%，發病率從19.8例/10萬人年減少到2.1例/10萬人年，從而預防6100萬新發病例。然而，以WHO定義的宮頸癌消除閾值——每10萬人年病例數≤4例，現今宮頸癌發病率超過25例/10萬人的國家，無法僅通過普及HPV疫苗而達到消除宮頸癌的目標。部分國家有望在2059-2102年間消除宮頸癌。
在HPV疫苗接種的基礎上，結合兩次宮頸癌篩查，可將宮頸癌病例數進一步減少96.7%，發病率減少到0.7例/10萬人年，額外預防1210萬新發病例。所有78個中低收入國家均可加速11-31年並達到消除宮頸癌的目標。
▲隨時間推移，所有78個中低收入國家的年齡標準化宮頸癌發病率的變化。干預措施越全面，發病率降低越快。（圖片來源：參考資料[1]）
這項研究的通訊作者，加拿大拉瓦爾大學（Universite Laval）Marc Brisson教授表示：“我們的研究結果表明，要在本世紀末消除宮頸癌，就必須同時實現HPV疫苗接種的高覆蓋率和高篩查率，特別是在疾病發生率最高的國家。”
截圖來源：Lancet
第二項研究分析了所有三重策略對減少宮頸癌死亡的影響，也就是在疫苗接種、宮頸癌篩查的基礎上，進一步考慮加強癌症治療覆蓋。
數據顯示，到2020年，中低收入國家中每10萬名女性預計有13人死於宮頸癌。
與現狀相比，僅接種疫苗對宮頸癌死亡率的影響很小，到2030年僅能降低0.1%，但同時進行兩次終身篩查、加強癌症治療將會大大改善宮頸癌死亡。
三重干預措施的共同作用下，2030年就可避免約30萬女性死於宮頸癌，相當於減少34.2%宮頸癌死亡。
到2070年，可避免1460萬例死亡，將死亡率降低92.3%。
到2120年，僅接種HPV疫苗可預防4580萬人死亡，死亡率降低89.5%；三重干預措施將預防6280萬人死亡，死亡率降低了98.6%。
▲隨時間推移，所有78個中低收入國家的年齡標準化宮頸癌死亡率的變化。干預措施越全面，死亡率降低越快。（圖片來源：參考資料[2]）
該篇研究的通訊作者，悉尼大學Karen Canfell教授表示：“我們的發現強調了在所有三個方面（疫苗、篩查和治療）立即採取行動對抗宮頸癌的重要性。這將意味著生活質量和挽救生命方面的巨大收穫。”
研究團隊也指出了研究難以避免的局限性，比如來自中低收入國家的宮頸癌發病率、治療和生存的數據質量都不理想，實際病例數和死亡數可能更高，因此消滅宮頸癌所需的時間也許更長。另外，兩項研究也尚未明確分析HIV感染與HPV感染的相互作用，在艾滋病高發國家中，HPV疫苗接種的影響可能被高估。
儘管如此，這些數據仍然強調了WHO三重干預措施的重要性。共同領導這兩項研究的哈佛大學Jane Kim教授指出：“成功實施WHO建議的措施，將帶來可觀的健康收益”。
基於這兩項研究的發現，WHO將在今年5月的世界衛生大會上進一步審議消除宮頸癌的策略。Marc Brisson教授認為，“如果相關策略得到成員國的採納和應用，那麼到2040年高收入國家有望率先消除宮頸癌，並且下個世紀在全球範圍內達成這一目標，這將是女性健康的一個巨大勝利。”
參考資料：
[1] Marc Brisson, et al., (2020). Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. The Lancet, DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30068-4
[2] Karen Canfell, et al., (2020).Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140- 6736(20)30157-4
[3] Cervical cancer could be eliminated within a century. Retrieved Feb 8, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-01/ul-ccc012920.php
[4] The Lancet: Cervical cancer could be eliminated in countries worst affected by the disease, and 62 million women’s lives could be saved by 2120y. Retrieved Feb 8, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020 -01/tl-pss013020.php
