文| 郝春芳& 菠蘿 轉自菠蘿因子
年輕人得乳癌越來越多了麼？
相對很多癌症，乳癌的發病是比較早的。大家也肯定都聽過年輕的明星得乳癌而去世的新聞，比如：
- 林黛玉扮演者陳曉旭（41 歲）
- 歌手姚貝娜（33 歲）
- 歌手阿桑（34歲）
- 演員葉凡（37 歲）
……
年輕人的乳癌越來越多了麼？
從統計上來看，是真的。
下圖是女性乳癌各個年齡段的發病趨勢。大家能看出，雖然年齡大的女性風險更大，但40歲以下，甚至30歲以下人群的發病率在持續增加。這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比，中國乳癌高發期本來就早10年左右。美國乳癌患者中60歲以上的特別多，而中國女性發病高峰卻在50歲左右。
研究發現，在相同年齡的時候，不同年份出生的女性乳癌風險是持續升高的。60後比50後風險高，70後比60後風險高，80後比70後風險高，90後比80後風險高。
這是為什麼？
原因並不是特別清楚，但肯定和現代生活習慣有關，比如飲食帶來的營養激素水平改變，月經初潮提前，生育年齡推後等。另外，也和更多年輕人注重乳癌篩查，發現更早有一定關係。
很多人有一個認知誤區，就是沒有家族史等高危因素，就不會在年輕時患癌。
這是不對的。
風險是相對的，有家族史風險會更高，但由於生活方式改變帶來整體風險變化，即使沒有明顯高危因素，也不能保證安枕無憂。
統計上看，年輕乳癌整體預後更差。一方面，乳癌有不同的亞型，年輕患者中HER2陽性亞型和三陰亞型的比例較高，這兩類相對進展速度更快。另一方面，年輕患者腫瘤容易被拖延成局部晚期，甚至錯失手術機會。除了年輕人缺乏腫瘤防範意識之外，妊娠期和哺乳期由於生理變化，乳癌尤其容易被忽略。
年輕女性需要提高對乳癌的認識。每位年輕女性按照指南推薦，做好體檢，如果發現異常後及時到專科檢查是非常重要的。
年輕乳癌該如何篩查？
根據2019年最新發表的《中國女性乳癌篩查指南》，對女性體檢的推薦方式如下：
- 明確遺傳高危風險女性，就是有早髮乳癌家族史，且自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變的女性，35歲開始篩查。每年1次乳腺磁共振篩查。
- 其他高危風險女性40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查，45歲以後每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查。必要時補充乳腺磁共振篩查。
- 一般風險女性45歲規律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳癌篩查方法，乳腺X線篩查陰性的緻密型乳腺女性推薦補充乳腺超聲篩查。
那什麼樣的人是乳癌的高危人群呢？
是符合以下任一個條件的女性：
- 至少2位一級或二級女性親屬曾患乳癌。一級女性親屬包括媽媽、女兒以及親姐妹，二級女性親屬包括奶奶、姥姥、姑、姨。
- 至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；
- 有一級親屬得了乳癌，而且至少符合以下1個條件：
- a) 發病年齡≤45歲；
b）發病年齡在45~50歲之間，同時至少另外1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌；
- c) 患有2個原發性乳癌，同時首次發病年齡≤50歲；
- d) 發病年齡不限，同時至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌；
e)男性乳癌；
- 自身攜帶有乳癌致病性遺傳突變；
- 一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合徵(如遺傳性乳腺及卵巢綜合徵、李法美尼綜合徵、林奇綜合徵等)；
- 曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生，或小葉原位癌；
- 曾接受胸部放療。
可以看出，一個人是不是乳癌高危，最關鍵的就是看家族病史和遺傳基因。了解自己家一級和二級親屬的癌症發生情況是非常重要的。
年輕乳癌該如何治療？
如果不幸確實發現了乳癌，建議根據指南來進行規範治療。好消息是，由於乳癌是很常見的腫瘤類型，所以醫生積累了大量的經驗，整體治療效果是很不錯的，大家一定要有信心。
和其它患者相比，年輕人的乳癌治療也是遵循規範化治療，但有一些特別的建議。尤其重要的是在治療同時，給予心理輔導，遺傳和生育諮詢等支持，作為個體化治療計劃一部分。
- 年輕乳癌在開始治療前，優先進行遺傳諮詢，然後進行遺傳檢測BRCA1/2，告知基因突變對本人治療決策的可能影響以及對家庭成員的影響。根據個人及家族史，還可能進行其它多基因檢測。
- 在藥物治療（化療、內分泌治療、靶向治療）開始前，需給予生育諮詢，並告知可選療法。
- 除了低復發風險乳癌，35歲以下的激素受體陽性乳癌患者在接受術後輔助內分泌治療的時候，建議同時進行卵巢功能抑制，以進一步降低復發風險。
年輕患者還特別關心兩個問題：
1：乳房能不能保？
2：以後還能不能生孩子？
關於第一個問題，很多人想保，但又擔心復發。那到底是不是手術範圍越大越好？是不是全切最安全？
並不是的。
乳癌的治療，不僅僅靠手術切除乾淨，還同時依賴藥物治療（包括化療、內分泌治療、靶向治療）、放療等手段，共同提高治愈率。隨著藥物治療和放療的不斷進步，現在手術方式的選擇也更多了，很多時候可以使手術縮小化、多樣化。
研究證實，和傳統擴大手術相比，保乳手術、乳房再造術等不但不會降低治愈率，還能更好地減少並發症、保持乳房外形、提高生活質量。
這對於廣大愛美的年輕女性患者而言是個很好的消息。
當然，前提是早期發現，早期診斷，早期治療，這樣才能夠創造足夠的手術條件。
第二個問題，年輕乳癌治癒後能生育嗎？
這個問題比較複雜。
乳癌患者的生育問題要考慮很多方面，既有懷孕帶來激素水平變化對乳癌復發風險改變的擔心，又有家庭矛盾等社會問題。
有一些回顧性研究顯示，生育並不會增加乳癌復發死亡風險，甚至還有“健康媽媽”效應，即生育可改善乳癌患者的總生存。因此，年輕乳癌治癒後，一樣有做媽媽的機會。
但也要說明，並不是每個人都適合。年輕乳癌有更高比例的侵襲性強、預後差的亞型，需要根據每個人自身疾病的特徵來判斷生育條件和風險，而且必須有專業醫生指導，尤其涉及到內分泌治療停藥問題。
建議有生育意願的年輕乳癌患者在化療開始之前，先與主治醫生和生殖專家溝通，提前做好生育力保存及卵巢保護治療。為了降低復發風險，備孕的時間，也建議在乳癌復發高峰期之後。
總之，年輕乳癌在中國發病率在持續提高，值得引起大家的重視。但它是一種可防可篩，可控可治的疾病。通過了解自己的家族史等風險因素，制定相應的篩查方案，一旦發現就盡快治療，獲得最佳的效果。
致敬生命！
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