轉自菠蘿因子
文|孫凌霞 美國註冊營養師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理，美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。
今天我們來聊聊另外一個幾乎每位患者都面對過的煩惱：便秘和腹瀉。由於癌症疾病本身，以及治療過程會對消化道產生顯著的影響，便秘和腹瀉都有可能出現。
便 秘
一般人每日都會排便，有的人可能會隔一兩天才排便一次。臨床上一般將每週排便次數少於3次定義為便秘。
無論是化療藥物、腹部放療、還是止痛藥，都有可能引起便秘。如果平常就有排便困難、大便乾燥的問題，需要及時告訴醫生，採取預防措施。治療中一旦發覺排便不符合自己以前的規律，就要注意引起便秘的原因，並及時跟醫生以及營養師交流，一旦拖延，時間越久處理起來越困難。
便秘容易影響食慾，減少進食量，進而影響營養狀況，而嚴重便秘還會可能導致腸道供血不足、肛門撕裂、低位腸梗阻等。
從營養護理的角度，我們可以做些什麼呢？
- 喝的充足
喝足夠的液體，可以是水，也可以是湯，還可以是蔬菜汁、果汁。一般情況下，推薦每天至少2升攝入量。
便秘的時候容易腹脹，建議不要喝蘇打水、碳酸飲料，避免用吸管喝水，這樣可能會吸入過多的氣體，加重腹脹。
- 多吃富含膳食纖維的食物
膳食纖維，可以幫助腸道蠕動，刺激便意，增加大便含水量，避免大便過於乾燥，進而幫助便秘。
這些纖維從哪裡來呢？蔬菜、水果、全麥食品、雜糧、豆類等。吃的量可以循序漸進，忽然一下子吃太多可能會腸道不適應而腹痛。一定要注意，多吃含膳食纖維高食物的同時，需要保障飲水充足才可以幫助便秘的緩解。
有研究表明洋車前子(psyllium) 的膳食纖維補充劑能增加大便含水量，對便秘有一定幫助，可以嘗試。
便秘時也可能會覺得腹脹，如果吃太多易產氣的食物，卻還沒有排便，可能會更不舒服，可以適當迴避易產氣的食物，例如西蘭花、圓白菜、豆類、洋蔥、蘆筍等。
如果已經是重度便秘，就不建議單純通過大量吃高纖維的食物來幫助排便，而是應該就醫，採取必要的醫療手段來幫助排便。
- 每日適當運動
運動也可以幫助腸道蠕動，促進排便。並不一定要激烈運動，輕度活動就能有一定的幫助。在治療期間，患者一般都比較虛弱，但建議盡可能地下床走一走，或者在床上做一做簡單的拉伸運動。
- 每日例行公事
每天爭取固定時間排便，不論是否有便意都試著去上廁所。早上起床後，可以喝一杯溫熱的水，有助於促進胃腸蠕動，刺激便意。
- 藥物治療
有不少幫助便秘的藥物，作用機理不同，可以跟醫生討論，選擇適合藥物來緩解便秘。
蹲馬桶的姿勢也是有講究的（圖片來自網絡）
腹 瀉
癌症疾病本身，尤其是影響腦神經的腫瘤、直腸癌、胰腺癌等，容易引起腹瀉；治療（放化療、手術、造血幹細胞移植）對消化系統帶來顯著的影響，也容易導致腹瀉，同時伴隨食物不耐受和吸收不良；另外感染和長期使用抗生素也容易導致腹瀉。嚴重的水樣腹瀉還可能引起脫水，危及生命，這一類腹瀉一定要及時就醫。
從營養護理的角度，我們可以做些什麼呢？
- 保證充足的液體攝入
腹瀉會導致大量液體和電解質流失，需要及時補充，避免脫水和電解質紊亂。通常建議一天補充不少2升的液體，但是在補充水分的同時，還應注意電解質的補充，可以選擇口服補液鹽。
建議諮詢醫生，選擇適合的口服電解質補液鹽產品。由於治療期間，電解質會受很多因素的影響，如果腹瀉很嚴重的話，醫生可能會採取靜脈補液。
- 攝入膳食纖維，品類要注意
少吃富含不可溶膳食纖維的食物，例如葉菜、芹菜、韭菜以及蔬菜水果的皮，那種咬起來比較粗糙，不容易咬碎的纖維。腹瀉期間，全麥、糙米等高纖維的主食可以由白米白面主食替代。水果、蔬菜可以採取去皮煮熟的方式。來減少不可溶膳食纖維，增加可溶膳食纖維。
可溶性纖維可以溶於水成膠狀，幫助大便成形，對腹瀉有一定幫助作用；更重要的是一些可溶性膳食纖維在腸道發酵，可以作為腸道菌群的食物，幫助調節腸道的微生態平衡，促進腸道功能的恢復。
腹瀉期間，可以使用一些可溶性膳食纖維補充劑。研究證據比較多，常用且比較容易買到的有小麥糊精(wheat dextrin)，部分水解瓜爾膠(partially hydrolyzed guar gum) 的膳食纖維補充劑。
以前美國醫院會推薦腹瀉嚴重患者短期嘗試BRAT餐：只吃香蕉，煮熟的米飯，蘋果泥（蘋果去皮切塊煮熟成果醬狀），烤的白麵包片。等症狀改善後再慢慢增加其他食物。其實這也是一個低不可溶膳食纖維的膳食，我們中國人用白米粥，烤饅頭片也是一樣的。
不過這樣的膳食，由於食物種類很少，營養不足，吃的久了會導致營養不良。隨著醫學食品的研發，現在腹瀉患者可以嘗試使用只含有可溶性膳食纖維，而不含不可溶膳食纖維的全營養特殊醫學用途配方食品，這樣既保證營養攝入的全面均衡，又可以補充所需品類的膳食纖維幫助緩解腹瀉。
- 避免高油高脂食物
過多食用油膩的食物加重腹瀉，盡量在腹瀉期間不吃油炸食物、肥肉、肉類和禽類的皮等。
胰腺癌患者可能會出現因為胰腺酶分泌不足而產生的脂肪瀉。如果看到大便漂浮在水面上，閃著油光，務必告知醫生。對於脂肪瀉，可以使用胰腺酶來幫助脂肪的消化吸收，緩解這種脂肪瀉。
- 避免甜飲料，少食用糖醇
吃過多精製糖容易增加腹瀉。避免可樂，雪碧等甜飲料；控制果汁的量或者用水稀釋果汁。
糖醇是一類甜味劑，大量食用容易引起腹瀉。通常會出現在無糖的甜味食品中，看配料表的時候留意xxx糖醇，xxx醇，如木糖醇，山梨糖醇等。
- 注意乳製品
治療影響消化系統的正常功能，有的時候會產生繼發性暫時的乳糖不耐受。如果喝牛奶後，腹脹、腹瀉加重，就考慮先不吃乳製品，或者選擇乳糖酶處理過/無乳糖的乳製品，例如舒化奶。
- 避免過於刺激的食物
辣的食物、咖啡因（在咖啡、濃茶、巧克力裡）可能會加重腹瀉，根據自己身體的情況適量食用。過冷或過熱的食物也會刺激消化道，可能加重腹瀉，可以選擇溫的食物。
- 考慮益生菌
益生菌對腹瀉有一定的幫助，尤其是長期使用抗生素而使得腸道菌群紊亂而導致的腹瀉。但是益生菌在免疫抑制人群中的使用有一定爭議。而且，市場上的益生菌種類繁多且質量參差，購買使用前請諮詢醫生和營養師來給出具體建議，選擇靠譜的產品。
- 藥物治療
有不少幫助緩解腹瀉的藥物，作用機理不同，可以跟醫生討論，根據實際情況選擇適合藥物來控制。
*感謝美國註冊營養師咆哮姐對本文膳食纖維部分的支持
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