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要說讓普通人比較“怕”的醫學檢查和檢驗，那胃鏡腸鏡絕對是榜上有名，奇點糕就經常被惴惴不安的朋友們私聊，問是不是真的有必要做檢查？
奇點糕的回答嘛，一般只有一個字：做。為了把結直腸癌在萌芽階段就消滅掉，每隔幾年付出一次不適的代價，已經算是相當划算了，不然跟全球第三大癌症去剛正面？賠本的買賣咱不干啊。
全球範圍內的新發腸癌，僅次於乳腺癌和肺癌
近期斯坦福大學團隊的一項最新分析顯示，結腸鏡檢查的起始時間或應從50歲下調至45歲：與45-49歲不接受結腸鏡檢查相比，在這段時間內接受腸鏡檢查，與結直腸癌發病風險相對下降50%有關！
研究團隊調用美國佛羅里達州600萬餘名居民的研究數據，發現了提早進行結腸鏡檢查的巨大作用。在50-54歲接受結直腸鏡檢查，則與腸癌發病風險相對下降68%有關，但早點發現腸癌當然更好[1]。研究發表在Gastroenterology 上。
腸鏡檢查的廣泛開展，對降低歐美國家的結直腸癌發病率功不可沒，美國癌症學會去年公佈的最新數據顯示，全美50個州50歲以上成年人的腸鏡檢查比例都超過了60% [2]，放眼全球都是獨一檔。
據說美國的腸鏡檢查比例是中國5-6倍，但國內能不能達到10%還真難說
（圖片來源：梅奧診所）
不過最新出爐的2020全球癌症統計報告（GLOBOCAN）就指出，雖然50歲以上結直腸癌發病率的下降很可喜，但與此同時受到肥胖、飲食模式、生活方式等因素影響，50歲以下結直腸癌的發病率正在多個國家快速上升[3]。
如果繼續把開始腸鏡檢查的門檻定在50歲，可能就要漏掉不少患者，所以2018年美國癌症學會率先調整指南，建議結直腸癌一般風險的人群也從45歲開始做腸鏡，但其它權威指南和學會並未立刻跟進。
是50歲合適還是45歲更好，這種問題肯定不能做臨床試驗，所以就得看超大樣本的隊列研究。斯坦福團隊這次選擇了人口眾多、族裔複雜、結腸鏡檢查結果法定上報存檔的佛羅里達州，調取2005-2016年的數據進行分析。
研究分析的人群可以分為兩組四部分，第一組是45-49歲進行結腸鏡檢查的19.5萬人，與同期未做腸鏡（此前也未做腸鏡，下同）的257萬人對比腸癌發病率；第二組則是50-54歲做腸鏡的66萬人，與未做腸鏡的243萬人對比。
法定上報腸鏡檢查結果，就能最大程度減少漏診漏治
（圖片來源：密歇根大學）
從檢查的目的來看，45-49歲做腸鏡的人群中有31.7%是因為消化道出血、貧血等症狀去檢查，50-54歲的人群中這一比例只有10.2%，兩組篩查性質的腸鏡檢查比例則分別是19.7%和55.3%。
各組人群隨訪期內的結直腸癌發病情況如下，在調整年齡、性別等各種相關因素後，45-49歲首次做腸鏡，與人群結直腸癌發病相對下降50%有關（HR =0.50 ），而50-54歲則與發病相對下降68%有關（HR=0.32）。
45-49歲和50-54歲人群的結直腸癌具體發病數、發病率情況
雖然只看兩組的HR值，50-54歲開始做腸鏡似乎更有效，但研究團隊在論文中明確指出，制定篩查年齡不能只看HR值來計算，而且45-49歲做檢查的人群中，因疑似結直腸癌症狀才檢查的比例更高，意味著更高危的人群可能更早做腸鏡。
而分析中45-49歲未做腸鏡的人群，在隨訪期內的腸癌發病率也有每10萬人30例左右，發病率也不低了，推廣腸鏡篩查應該是具有成本-效益（Cost-effectiveness）的。
在這篇論文發表後不久，美國胃腸病學院（ACG）發布了最新的2021版結直腸癌篩查指南，有條件推薦結直腸癌普通風險人群從45-49歲開始篩查[4]，看來腸鏡年輕化也是大勢所趨。
而且奇點糕得強調一點，中國的結直腸癌篩查還做得遠遠不夠，尤其是處於發病高危時期的中老年人群。都說癌症要早診早治，那大家得把腸鏡做起來啊？等到出現症狀再就診，一般可就來不及啦。
參考資料：
1.Sehgal M, Ladabaum U, Mithal A, et al. Colorectal Cancer Incidence After Colonoscopy at Ages 45–49 or 50–54 Years[J]. Gastroenterology, 2021.
2.American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2020-2022. Atlanta: American Cancer Society; 2020.
3.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021.
4.Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2021, 116(3): 458-479.
