Author page: Ella Ye

2017年12月31日，《福布斯雜誌》刊登了威爾康奈爾醫學院教授Elaine Schattner的關於2018年腫瘤治療的7大趨勢，以下是詳細內容：   化療減少使用   最近的一份報告發現，在最常見的早期乳腺癌患者中，化療處方率在最近2年(2013-2015年)從34.5%下降到了21.3%。這一變化十分顯著，從前超過1/3的第1或2階段的女性乳腺癌患者會進行化療，而如今只剩五分之一的患者。隨著人們對過度治療的討論和認識越來越多，並且像OncotypeDx和MammaPrint這類的複發預測指標被腫瘤學家廣泛使用和接受(儘管這項研究的作者沒有發現任何联系)，化療藥物的濫用現象得以減少。   乳腺癌的轉變非常明顯。我不確定這種轉變趨勢是否會出現並延伸到其他惡性腫瘤，也可能會因腫瘤類型的不同而發生變化。   新型抗癌藥物   越來越多地具有特定分子突變的腫瘤靶向藥物被開發。例如，用於乳腺癌和前列腺癌的一系列激素阻斷劑；肺癌中經擴增或修飾的蛋白質抑製劑，如EGFR或ALK；在卵巢癌中已被批准以及即將在某些類型的乳腺癌中被批准的PARP藥物。   與此同時，免疫腫瘤藥物——主要是乾擾PD-1和PDL-1受體或配體的抗體將用於對抗各種腫瘤。其他單克隆抗體，如Rituxan或Herceptin，已經建立了很完善的標準療法。新研製藥物，如Darzalex(抗CD38，骨髓瘤)，與抗體偶聯物，如Kadcyla或inotuzumab(最近獲批，Besponsa)，先後進入抗腫瘤臨床治療。同時，近期一篇關於Adcetris（抗CD30抗體偶聯brentuximab vedotin的藥物）取代博萊黴素用於治療霍奇金淋巴瘤(ABVD中的“B”)的論文也說明了減少使用化療藥物，增加抗體藥物治療的趨勢。   關注癌症藥物成本   癌症藥物成本高的問題一直存在。隨著越來越多的抗癌藥物被使用，對個人和社會的癌症治療負擔將會隨之增長。一些人認為，抗癌藥物不應該由私人保險公司或公共保險公司(醫療保險或醫療補助)來擔保，除非癌症治療被證實對患者有一定程度的療效。但是，如何界定“利益”或“價值”是一個有爭議的問題。 癌症藥物成本是一個社會問題，關於它的討論反映了癌症治療個人責任的價值觀，是否所有惡性腫瘤患者應該得到平等的機會去嘗試最合適的抗癌治療方值得討論。   關注癌症基因檢測   對於希望嘗試新型癌症藥物的惡性腫瘤患者來說，基因檢測是一個至關重要的問題，他們需要知道他們的腫瘤是否具有與這些新藥相匹配的分子特徵。 CMS目前正在考慮是否要為晚期癌症病例的高通量測序(NGS)支付醫療保險和醫療補助。到目前為止，FDA只批准了一項癌症全基因檢測即FoundationOne CDx，其成本約為5800美元。   一般來說，爭論的焦點是基因檢測的質量和成本。不同的公司對癌症患者進行液體活檢會產生不同的結果，醫生和患者需要可靠和可重複的結果。由於基因這些檢測與腫瘤藥物的日常處方使用和臨床決策的關係十分密切，因而對分子檢測實驗室的資質認證尤為必要。   就目前而言，癌症分子檢測的費用問題限制了它的應用。   精準醫療   根據癌細胞的分子特徵來確定癌症治療藥物，而不是根據腫瘤發生的部位，是精準治療的基礎，而這種治療方法將取代基於發病部位的傳統療法，這是一大趨勢。總的來說，我認為這是腫瘤學的未來。   去年5月，FDA首次批准使用一種免疫腫瘤藥物Keytruda治療具有微衛星不穩定性特徵的惡性腫瘤患者。在隨後舉行的2017ASCO會議上報告了一種實驗性藥物larotrectinib的研究成果，該藥物在早期的臨床研究中對大多數具有TRK基因融合的癌症患者有很好的療效，包括此前難以治療的病例。該藥物正在接受FDA的審查。   但並不是所有的腫瘤學家都認為這種治療癌症的方法是有價值的或有可行性的。根據初步研究，這類的藥效響應可能取決於癌症位置。例如，在去年AACR會議上，David Hyman博士和他的同事們報告了HER2和HER3突變患者的SUMMIT basket試驗。顯然，neratinib在晚期乳腺癌、唾液腺、膽管和其他一些腫瘤(但不是結腸癌)的患者中表現出了一些活性，但對結腸癌療效很有限。該試驗涉及患者相對較少，然而，它指出了需要在收集有關腫瘤位置的數據以及相關突變的細節後，根據其分子特徵來確定抗癌藥物。 重視患者生活質量  …

運動防癌一直都是經久不衰的話題。經常運動會給我們一個更加健康的體魄，常運動的人往往更少生病。那麼運動到底能不能預防癌症呢？可以！ JAMA發表的一篇143萬人的研究表明：運動可以減少26種癌症的發病風險！休閒運動可以減少心血管疾病的發生，幾乎所有人都知道。   但是運動和癌症之間的關係，就真的很難說清。那麼如何確定運動和癌症之間的關係？我們需要大樣本量，並且需要長時間的研究。大樣本保證實驗並非偶然性；而長時間的研究，則證明：這是經得住時間考驗的，當然其實是運動帶來身體的改善可能是長期的過程，因此需要長時間的研究。   在《JAMA》雜誌上發表的一篇研究，則完整的告訴人們：運動真的可以防癌！運動可以降低26種癌症的發病風險，其中13種癌症的發病風險可以被大大降低！包含中國人致死率最高的肺癌！   研究對象：超143萬人，研究時間跨越18年！   在本次研究中，研究人員共計選取參與研究人員1436624名，女性參與者比男性多20萬人左右（詳見圖1）；參與本次研究的人員年齡在19歲到98歲，平均年齡59歲，這些參與研究的人員來自歐洲和美洲12個不同的隊列，研究時間跨度從1987年到2004年。   休閒運動：做什麼運動、做多久？ 本次研究運動是休閒運動：包括步行、游泳、跑步等，不包含和工作性質相關的體力活動（關於體力活動，有另一篇研究報導：不論運動性質，都可以降低XXX的發病率），關於運動形式是沒有限制的。 （所以不要聽信什麼運動能防癌，只要你做了運動，都是具備防癌的效果，PS：小編的話）   那麼運動形式不重要，重要的是什麼呢？運動總量。   在這12個研究隊列中，研究人員比較了在此次研究中運動量最高的10%和最低的10%。本次研究的中間運動量為8METs/wk，大約相當於每週運動150分鐘。   代謝當量   代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。 1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為6km/h的跑步MET約為10.0等。   研究結果：運動可以降低哪些癌症發病風險？   準確的說，這份研究對於中國人來說是很實在的。因為本次研究中，在中國排名前面的幾個癌症，運動都可以極大的降低癌症發病風險。   肝癌發病風險降低27%；肺癌風險降低26%；食管腺癌風險降低42%！   乳腺癌的發病率同樣可以降低10%！這對於廣大女性來說確實是很寶貴的意見。在中國，乳腺癌的發病率和致死率一直居高不下，除了篩查以外，我們同樣可以通過鍛煉來降低發病率。   運動與肥胖：運動抗癌到底是什麼機制？   在現在的觀念中，人們發現肥胖是很多疾病的高危因素，那麼運動抗癌是通過減掉脂肪實現的嗎？ 答案：並不是。   研究過程中，研究人員就BMI≥25和＜25的分為兩組，比較了兩組人群中運動對於癌症風險的降低率：發現肥胖並不影響運動和癌症之間的關係。這也說明運動帶給我們身體的獲益不僅僅通過減重來實現，還可以通過其他的途徑。   但是在這個數據中，我們發現，在子宮內膜癌這一個癌種上面，體重是有影響的。對於女性而言，保持身材可能不僅僅帶來外在的美觀，還可以帶來健康。  …

每年，美國癌症協會（ACS）都會預計全美新發癌症病例數和死亡人數、總癌症發病率、死亡率和生存期的大數據。在過去 10 年（2005～2014 年）中，女性癌症發病率基本穩定，男性則每年下降約 2%。 2006 年至 2015 年，男性及女性的癌症死亡率每年下降 1.5%；整體相對 1991 年下降了 26%，即死亡人數減少了 2,378,600 例。 2018 年預計癌症新發病例數   ACS 預計 2018 年美國將新增 1,735,350 例癌症患者，平均每天新發 4700 例；其中約 63,960 例女性乳腺原位癌、87,290 例皮膚黑色素原位瘤。   2018 年男性最高發的三大腫瘤分別是：前列腺癌、肺癌及結直腸癌，佔男性總發病例數的 42%。女性則分別是乳腺癌、肺癌、結直腸癌，約佔總發病數的一半，乳腺癌佔 30% 之巨。 男性一生癌症罹患率高於女性，分別為 39.7% 和 37.6%，其原因尚未知曉，可能跟環境暴露、內分泌因素等相關。成年人身高（由基因和兒童時期營養相關），與癌症發生及死亡成正相關，預計有 1/3 性別差異。  …