原文轉自菠蘿因子
為什麼同樣的癌症在中國和西方發達國家會有顯著的生存率差異呢？例如常見的乳腺癌，美國5年生存率超過90%，而中國約為80%。在皮膚癌中的常見類型黑色素瘤，美國總體5年生存率超過90%，但中國僅約60%。
是整體醫療水平的差異嗎？確實有關係。雖然中國一線的三甲醫院與國外的差異不大，但三四線城市仍有很大的提升空間。除此之外，由於體檢意識不足，中國晚期癌症的比例較高，這也拉低了生存率。
今天想聊一個許多人不了解的重要原因，就是表面看起來相同的癌症，其實在中國和美國的主要亞型不盡相同，本質上可說屬於不同的腫瘤。因此，治療方案和效果也不一樣！
首先說肺癌。
肺癌是全球最常見的癌症之一，在中國和美國都是首位癌症殺手。然而，儘管兩國的肺癌發病率都很高，具體的亞型卻有明顯差異。在中國，腺癌更為常見，尤其在大量女性和不吸煙人群中。腺癌與環境因素密切相關，比如空氣污染、二手煙和廚房油煙。而在美國，鱗狀細胞癌和小細胞肺癌的比例比中國高得多，這兩種類型都與長期吸煙密切相關。
這種亞型差異直接影響治療方案和預後。在中國，腺癌中很多攜帶EGFR或ALK基因突變，對應的靶向藥物（EGFR靶向藥、ALK靶向藥）效果較好。而對於鱗狀細胞癌和小細胞肺癌，由於突變基因不同，幾乎沒有對應的靶向藥，因此化療、免疫藥和放療成為主要的治療手段。不同的亞型決定了不同的治療策略，這也是為什麼同樣是肺癌患者，接受的治療可能截然不同。
接下來是乳腺癌。
乳腺癌是全球女性中最常見的癌症之一。它有三種主要亞型：激素受體陽性、HER2陽性和三陰性。在各國中，激素受體陽性乳腺癌最為常見，這種類型的癌症通常對內分泌治療（如他莫昔芬）反應良好，預後相對較好。
與歐美相比，中國的乳腺癌有兩個顯著特點：一方面，患者年齡較輕，歐美多數患者在絕經後發病，發病高峰在60歲左右，而中國的高峰不到50歲；另一方面，三陰性乳腺癌的比例相對較高。三陰性乳腺癌對常用的內分泌治療和HER2靶向藥不敏感，治療難度較大，更依賴化療或最新的免疫療法/靶向藥物。
接著是肝癌。
中國是肝癌的第一大國，患者佔全球的40%以上。雖然美國也有不少肝癌病例，但發病原因卻和中國有很大不同。在中國，肝癌主要由乙型肝炎病毒（HBV）引起，多數患者都是慢性乙肝病毒攜帶者。這種病毒在中國的感染率較高，特別是在農村地區，許多患者年輕時就感染了乙肝病毒，隨著時間推移，肝臟逐漸受損，出現肝硬化，最終發展成肝癌。
而在美國，丙型肝炎病毒（HCV）、酒精濫用和肥胖代謝病是導致肝癌的主要原因之一。儘管乙肝病毒引起的肝癌在美國也有，但丙肝的影響更為突出。美國的肥胖問題非常嚴重，非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一種與肥胖和糖尿病相關的肝病，逐漸成為美國肝癌的一個重要原因。
由於病因不同，肝癌的預防和治療策略也有所不同。在中國，乙肝疫苗接種和抗病毒治療是預防肝癌的重要手段，而美國則更注重丙肝的篩查和治療，以及控制飲酒和管理肥胖。
再來談談胃癌。
和肝癌一樣，胃癌在中國的發病率遠高於美國，尤其在老年人中更為常見。幽門螺桿菌感染和飲食習慣是主要影響因素。例如，腌製食品、高鹽飲食和長期攝入煙熏食物都是胃癌的高危因素，這些習慣在中國較為普遍。除了調整飲食，幽門螺桿菌的根治對預防胃癌也非常有效，尤其對有胃癌家族史的人群。美國的胃癌發病率相對較低，但近年來，賁門癌（胃和食管交界處的癌症）有所上升，目前認為與肥胖和胃酸反流有關。
還有食管癌。
食管癌是另一個中美差異顯著的癌症類型。中國的食管癌病例數量遠高於美國，事實上，中國占了全球一半的病例！
而且兩國的食管癌亞型也不同。在中國，食管癌以鱗癌為主，尤其在北方，比如河南、河北的“食管癌高發帶”更為普遍。這種亞型與吸煙、飲酒以及食用過熱食物和腌製食品密切相關。而在美國，食管癌主要是腺癌，這與肥胖、胃酸反流和巴雷特食管病變有關。腺癌往往出現在食管的下端，且更易擴散至鄰近器官。
不同的亞型也決定了不同的治療策略。由於鱗癌對放療相對敏感，在中國放療是一個重要治療手段；相對而言，腺癌的治療更依賴於手術和靶向治療。
最後聊聊黑色素瘤。
與前幾種癌症不同，黑色素瘤在美國顯著多於中國，特別是在白人群體中，是所有皮膚癌中致死的主要類型。前面提到，美國的黑色素瘤生存率比中國高得多，為什麼會這樣呢？
最主要的原因是兩國的黑色素瘤本質上是不同的病。在美國，最常見的是皮膚黑色素瘤，與紫外線照射密切相關，主要發生在陽光暴露的部位，如背部、腿部等。而在中國，由於人們注重防曬，不愛曬太陽，所以皮膚黑色素瘤不多。我們的黑色素瘤多為肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤，主要出現在手掌、足底、口腔、鼻腔等部位。
美國的黑色素瘤多為表淺型，加上篩查意識較強，因此通常能在早期發現，而中國患者的肢端和黏膜黑色素瘤不易早期發現，通常確診時已屬於晚期，已侵入深層組織或已轉移，導致預後更差。此外，皮膚黑色素瘤對免疫療法PD-1抑制劑效果良好，還有BRAF靶向藥等可用，而中國常見的黑色素瘤在基因突變和免疫逃逸機制上有所不同，目前還在探索更好的聯合治療方式。
總之，中美之間癌症亞型的差異，不僅展現了兩國在生活方式、環境因素、遺傳背景等方面的獨特之處，還直接決定了癌症治療策略和生存預後。
對於患者而言，不僅要了解癌症的類型，還要對自己的具體亞型有更多理解，這樣才能更好地判斷風險，更好地配合醫生選擇最適合的的治療方案，實現最佳的生存率和生活質量。
致敬生命！
