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文|菠蘿 （一） 長壽是癌症發病的最大風險因素之一。把世界上每個國家的人均預期壽命和癌症發病率做個排名，就會發現兩個數字非常相關。 活得久的，癌症發病率往往就高 。 澳大利亞人壽命很長，癌症發病率高居第一；另一個極端的非洲乍得，人均壽命不到54歲，癌症發病率基本也是最低。 中國，兩個排名都位居中游。 但有一些國家很奇怪，他們預期壽命並不長，但癌症發生率卻特別高。就是下圖紅框裡的那幾個國家。 很顯然，在壽命之外，這些國家還存在著別的顯著致癌因素，包括基因，環境，生活方式。 研究他們症高發的原因，對於幫助我們自己防癌是很有意義的。 最典型的是匈牙利：人均壽命只有75.9，世界排名第55，癌症發病率卻高居第4！ 相比之下，中國的人均壽命76.1，比匈牙利還高一點，但癌症發病率只排在52位。 每10萬人中，中國有301位癌症患者，而匈牙利高達727個 ！是中國的兩倍還多！ 大家看看和匈牙利人均壽命差不多的國家，就會發現它的癌症發病率實在是很“出眾”。 （二） 為什麼匈牙利的癌症這麼多？ 原因很多，其中一個就是： 非常 多 的肺癌！ 從總人數來看，中國肺癌排第一。但是按人口比例來說， 匈牙利是全世界肺癌發病率最高的國家。 匈牙利還有個特點，就是男女肺癌都非常非常多！ 匈牙利男性肺癌發病率，全世界排第一，10萬人裡有77個。 匈牙利女性肺癌發病率，全世界排第一，10萬人裡有41個。 最誇張的就是下面這張女性肺癌發病圖。大家能看到在歐洲中部有個特別“黑”的國家，一枝獨秀，那就是匈牙利！ 那為什麼匈牙利肺癌這麼多？ 兩個重要原因， 一是吸煙多，二是環境差 。 匈牙利無論男女，吸煙都很多！匈牙利47%的男性，21%的女性吸煙，都是全世界最高的地方之一。 相比之下，中國女性吸煙的只有2%，這個好習慣請一定繼續保持。 吸煙不是肺癌高發的唯一原因。 匈牙利還有另一個很大的肺癌風險，就是工作環境中的污染 ，尤其是石棉污染。…

來源：奇點網 突如其來的疫情，幾乎打亂了所有人2020年預定的計劃，就算沒像網上那張圖那麼誇張，把所有目標都劃掉，改成「活著」兩個字，影響也是巨大的。 而被打亂的計劃當中，可能就有不少女同胞們的HPV疫苗接種計劃。不管是在國內還是出去打，可能只打了一針，後面的兩針還沒著落呢，這可怎麼辦，疫苗的防護不完整了又有什麼影響？ 奇點糕想說的是，別慌。最近得克薩斯大學醫學部的科學家們發表了一項對美國13萬女性的分析，發現接種四價HPV疫苗時，接種一針、兩針和三針疫苗打完的女性，宮頸癌癌前病變的發生風險，下降幅度基本是相當的！ 也就是說，即使不走完三針疫苗的接種流程，HPV疫苗可能也會有效預防宮頸癌，這種策略或許可以在將來的宮頸癌防控中，節省大量的時間和成本。這項分析發表在Cancer上[1]。 HPV疫苗的作用，現在已經是無需質疑鐵板釘釘了，不然世衛組織也不會喊出「消滅宮頸癌」的口號，不過要實現這個目標，就得確保在適合接種疫苗的人群當中，疫苗接種率達到理想的程度。 目前不管是二價、四價還是九價HPV疫苗，推薦的接種方案都是三針，但接種次數越多，就越有可能因為各種原因出現延誤和漏接種，影響疫苗注射的完成率。 那麼HPV疫苗的接種流程，能不能從三針縮短到兩針，甚至是一針呢？保護效果會不會受到影響？各種不同的研究眾說紛紜，有數據說改成打兩針，間隔六個月的效果更好，有的還是堅持現有方案，目前真沒有確定的說法[2-3]。 要是直接去組織臨床試驗，可能也不太好辦，所以只能靠回顧性分析數據來解決了。此前北歐的一項分析就顯示，沒有完成HPV疫苗完全接種的女性，宮頸上皮內瘤變（CIN）這一宮頸癌癌前病變的發生風險也顯著降低[4]。 不過在那項研究中，只有大約20%的女性沒有打足三針，比例還是少了一些。這次得克薩斯大學醫學部的分析中，這個比例就上升到超過40%，說服力就更強。 然而從HPV感染，到宮頸癌的癌前病變出現，再到真正到達宮頸癌階段，是一個相當漫長的過程，HPV疫苗才出現沒多久，直接評價癌症發病率的數據不夠。 所以本次研究評價HPV疫苗的防護效果，也是用癌前病變的發生率，包括組織學檢查確認的II/III度CIN，宮頸細胞學檢查出現的高度鱗狀上皮內病變（HSIL），或不能排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）。 在研究方法上，研究團隊總共調取了資料庫中6萬余名女性的數據，其中一半以上是在15歲後接種疫苗，然後根據女性的具體情況，按1：1的比例匹配不接種疫苗女性的數據進行對照分析，看看HPV疫苗到底效果如何。 分析結果顯示，在細胞學檢查出現HSIL或ASC-H的比例上，接種3針疫苗對15-19歲的女性，確實保護效果會更好一點，但優勢相當有限，只是風險比（HR）0.87和0.84的差距。放到其他年齡段，連這點優勢都沒有。 而在II/III度CIN的發生率上，5年內接種1針、2針和3針疫苗的15-19歲女性，絕對發生率分別是1.62%、1.99%和1.86%，都明顯低於不接種疫苗女性的2.65%，彼此間也分不出差異，看來1針或2針疫苗真的夠了。 反正都比不打疫苗好，能打還是早打 對這一結果研究團隊表示，雖然宮頸癌的預防是一項長期任務，還需要更長時間的隨訪觀察才能得出確定結論，但Cancer配發的社論表示，這種「一針疫苗就夠用」的結果不斷出現，確實有可能推動宮頸癌防治策略發生改變。 不過奇點糕也要強調，這些研究都還不能給出確切的結論。需要接種HPV疫苗的女讀者們，還是要遵醫囑盡量進行完整的免疫過程！至於還沒打完三針就被迫宅家的……再等等  

轉發來源：王穎軼大夫 到目前為止新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情形勢仍然很嚴峻，大家都在極度恐慌和緊張的情緒中度過著每一天，而身處疫情當中的人群中，還有一個較為龐大的群體——癌症患者。正受到雙重的壓力，那在疫情之下，癌症患者及其家屬應該怎麼辦呢？ 由於疫情原因，大部分三甲醫院部分醫生被隔離在老家，部分醫生去前線，還有部分醫生在院內前線(發熱門診)，那麼在這種情況下我們既不能給醫生添麻煩，但腫瘤疾病也是比較危及的，我們該怎麼辦？ 首先家屬及患者本人一定要明確在疫情時期，腫瘤患者可能會面臨的風險。癌症患者不論是手術、放化療、靶向治療等都會讓患者的抵抗力下降，而低抵抗力人群是屬於新型冠狀病毒的易感人群，雖然目前尚不清楚是否癌症患者比正常人群更易感染新型冠狀病毒，但由於低抵抗力和體能差，一旦感染，此後的治療效果肯定會下降。所以對於患者本人來說，免疫力低是其在疫情期間所面臨的風險之一。 大部分的患者都處於治療期間，由於疫情的原因，相關治療可否進行推遲呢？目前來說疫情較為嚴峻，城際間的交通及現實情況的影響，就診可能會存在很大的問題。對此我們引用李進教授的觀點，為大家解答 [1] 。 一.手術治療的患者 1、若近期內不影響身體健康的惡性腫瘤患者（也就是 進展速度比較慢 的患者）和經綜合治療處於惡性腫瘤緩解期的患者，對於擬行手術治療的患者，建議 暫緩 手術治療。 2、對於 近期進展較快 的惡性腫瘤患者，應在 全面詳細評估患者身體狀態及手術風險 後，在風險可控的條件下開展手術治療。考慮到疫情防控影響，手術盡量選擇在 當地 進行。 3、對於 惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重並發症需要急診手術 的患者，應在充分評估患者免疫狀態， 排除接觸病毒感染患者 的前提下開展手術治療，治療期間建議加強傳染病防護，特別要減少親友探視，確保患者圍手術期安全。 二.對於擬行放化療的患者 1、對於 身體狀態正常 ，再次詳細評估化療風險後進行系統化療，仍建議在 駐地 化療。 2、對於 年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳 的患者，建議推遲一段時間，或適度減少化療藥物劑量和/或延長化療週期。 3、對於 術後輔助化療或腫瘤緩解期化療…

來源：奇點網 還記得「癌症會傳染」的故事嗎？狡詐陰險的癌細胞，竟然藏在被移植的器官當中，在移植后突然發難，奪走了三條人命。 當然了，要是按照定義來看，癌症壓根就不屬於傳染性疾病的範疇，也不存在什麼傳染源、傳播途徑、易感人群的概念。然而導致癌症的病因，卻完全可以傳染。 在近期的《柳葉刀·環球健康》（Lancet Global Health）上，世衛組織國際癌症研究所的團隊公佈了一項新的分析：全球13%的癌症發病、220萬人的患癌，都得歸因於各種傳染性疾病！ 這項研究的數據，來自全球癌症流行病學資料庫，也就是大名鼎鼎的GLOBOCAN在2018年的統計結果。220萬癌症患者啊，如果能夠防範住這些傳染性病因，意義有多大不言自明。 導致癌症的元兇們，其實也都是老面孔，在這次分析中，導致癌症數量排名前三的，是幽門螺桿菌、HPV和乙肝病毒，丙肝病毒和EB病毒，則是分列第四第五位。 而在全球各大區域當中，東亞是傳染性疾病致癌發生率最高的區域，中國又被特別點名，因為中國78萬例傳染性疾病導致的癌症，佔到了全球的近1/3！幽門螺桿菌和乙肝病毒，是中國形勢如此嚴峻的主要原因，還是要加大打擊力度啊。   其實呢，如果真的嚴格評價各種傳染性疾病和癌症的關係，那麼只有HPV是明確「導致」宮頸癌的病因，而且還是能解釋幾乎全部宮頸癌的罪魁禍首。 像幽門螺桿菌和胃癌，乙肝、丙肝病毒和肝癌，都只能說傳染性疾病是致病因素之一。具體致病機制還沒明確，就算它們是一類致癌物，也只能說「XX相關性癌症」。但是預防癌症嘛，打擊它們肯定沒有錯。 從地區分佈來看，東亞是幽門螺桿菌和乙肝病毒肆虐的重災區，在中國傳染性疾病導致的78萬例癌症中，就分別有34萬例和25萬例來自這兩種災星，佔到了全球整體的42%和69%。 不過這麼龐大的數字，也和中國的人口數量有關。如果按照標化發病率來看的話，韓國的幽門螺桿菌致癌率，足足是中國的一倍，日本也要比中國更高，這就解釋了為什麼日韓長年位於世界胃癌發病率的前列。 至於這種現象，到底是和泡菜、刺身還是壽司有關，奇點糕也實在說不好……幽門螺桿菌目前還是沒有疫苗的，抗生素治療又可能對腸道微生物帶來不良影響，對付起來也實在是有點頭疼。   在乙肝致癌方面，中國的標化發病率仍然排在全球最高，不過這可能也是一個「存量問題」——現在發生的癌症，可能大多還來自乙肝疫苗尚未推廣，就不幸感染的人群，年輕一代的情況可能會有所改善。 同樣需要時間來解決的，還有HPV感染致癌，雖然中國在這一項上的發病率低於全球平均水平，也低於大多數發達國家，不過多一重疫苗防護總是好的。 新聞和現實當中，HPV疫苗在國內還是火爆到一針難求。國產疫苗要努力的不止是產量，還有效價，畢竟從本次分析來看，防住HPV16和18兩大高危型，還只能防住72%HPV相關的癌症，國產疫苗任重道遠啊。 除了排名靠前的這幾個「災星」，EB病毒和鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤，人皰疹病毒8型（HHV-8）和卡波西肉瘤等等，這次也被列入了統計，不過研究團隊認為，這種統計可能還不夠全面。 比如EB病毒是不是胃癌和瀰漫大B細胞淋巴瘤的致病因素，目前科學界仍然沒有定論，而乙肝病毒也可能參與了非霍奇金淋巴瘤的發病[3]。病毒和癌症到底是相愛還是相殺，未知的迷題還很多。   太遠的事情嘛，奇點糕往往也不喜歡去想，還是先提示親朋好友，把這些已知的災星提早扼殺掉吧。患了癌才悔之莫及的案例，奇點糕見過都不止一次了，早發現早治療，畢竟還是慢了一步，不如直接禦敵於門外啊 參考資料： 1.de Martel C, Georges D, Bray F, et al. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis[J]. The Lancet Global Health, 2019. 2.Jacqueline C, Tasiemski A, Sorci G, et al. Infections and cancer: the…

來源：醫學新視點 宮頸癌是影響女性健康最常見的疾病之一，尤其是在中低收入國家，宮頸癌是女性死於癌症的最常見原因之一。據國際癌症研究中心統計，2018年中國由HPV引發的癌症病例為11萬例。2018年，世界衛生組織（WHO）呼籲全球共同採取行動消除宮頸癌，並製定了三重干預措施及其2030目標： 人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種覆蓋率達到90% 70%的女性一生中至少接受兩次篩查（35歲/45歲左右） 90%被確診的宮頸癌女性患者得到所需治療 為了檢驗上述措施是否可以實現消除宮頸癌的目標，WHO成立了宮頸癌消除建模聯合會（CCEMC），包括來自哈佛大學等學術機構的專業團隊。 近日，CCEMC研究人員在《柳葉刀》發表兩項最新研究結果，基於HPV感染動態傳播模型，針對78個中低收入國家（根據世界銀行定義）的分析表明，如能落實目前WHO建議的策略，到2030年宮頸癌死亡人數就將減少1/3，未來一個世紀裡有望預防超過7400萬例宮頸癌病例和6000萬例宮頸癌死亡，並消除宮頸癌這一疾病。 截圖來源：Lancet 第一項研究建模預估了引入或增加HPV疫苗接種（以9價疫苗為主），或接種疫苗結合篩查可預防的宮頸癌新發病例。 預測結果顯示，僅疫苗接種一項措施，中低收入國家就可以在下個世紀將宮頸癌病例數減少89.4%，發病率從19.8例/10萬人年減少到2.1例/10萬人年，從而預防6100萬新發病例。然而，以WHO定義的宮頸癌消除閾值——每10萬人年病例數≤4例，現今宮頸癌發病率超過25例/10萬人的國家，無法僅通過普及HPV疫苗而達到消除宮頸癌的目標。部分國家有望在2059-2102年間消除宮頸癌。 在HPV疫苗接種的基礎上，結合兩次宮頸癌篩查，可將宮頸癌病例數進一步減少96.7%，發病率減少到0.7例/10萬人年，額外預防1210萬新發病例。所有78個中低收入國家均可加速11-31年並達到消除宮頸癌的目標。 ▲隨時間推移，所有78個中低收入國家的年齡標準化宮頸癌發病率的變化。干預措施越全面，發病率降低越快。（圖片來源：參考資料[1]） 這項研究的通訊作者，加拿大拉瓦爾大學（Universite Laval）Marc Brisson教授表示：“我們的研究結果表明，要在本世紀末消除宮頸癌，就必須同時實現HPV疫苗接種的高覆蓋率和高篩查率，特別是在疾病發生率最高的國家。” 截圖來源：Lancet 第二項研究分析了所有三重策略對減少宮頸癌死亡的影響，也就是在疫苗接種、宮頸癌篩查的基礎上，進一步考慮加強癌症治療覆蓋。 數據顯示，到2020年，中低收入國家中每10萬名女性預計有13人死於宮頸癌。 與現狀相比，僅接種疫苗對宮頸癌死亡率的影響很小，到2030年僅能降低0.1%，但同時進行兩次終身篩查、加強癌症治療將會大大改善宮頸癌死亡。 三重干預措施的共同作用下，2030年就可避免約30萬女性死於宮頸癌，相當於減少34.2%宮頸癌死亡。 到2070年，可避免1460萬例死亡，將死亡率降低92.3%。 到2120年，僅接種HPV疫苗可預防4580萬人死亡，死亡率降低89.5%；三重干預措施將預防6280萬人死亡，死亡率降低了98.6%。 ▲隨時間推移，所有78個中低收入國家的年齡標準化宮頸癌死亡率的變化。干預措施越全面，死亡率降低越快。（圖片來源：參考資料[2]） 該篇研究的通訊作者，悉尼大學Karen Canfell教授表示：“我們的發現強調了在所有三個方面（疫苗、篩查和治療）立即採取行動對抗宮頸癌的重要性。這將意味著生活質量和挽救生命方面的巨大收穫。” 研究團隊也指出了研究難以避免的局限性，比如來自中低收入國家的宮頸癌發病率、治療和生存的數據質量都不理想，實際病例數和死亡數可能更高，因此消滅宮頸癌所需的時間也許更長。另外，兩項研究也尚未明確分析HIV感染與HPV感染的相互作用，在艾滋病高發國家中，HPV疫苗接種的影響可能被高估。 儘管如此，這些數據仍然強調了WHO三重干預措施的重要性。共同領導這兩項研究的哈佛大學Jane Kim教授指出：“成功實施WHO建議的措施，將帶來可觀的健康收益”。 基於這兩項研究的發現，WHO將在今年5月的世界衛生大會上進一步審議消除宮頸癌的策略。Marc Brisson教授認為，“如果相關策略得到成員國的採納和應用，那麼到2040年高收入國家有望率先消除宮頸癌，並且下個世紀在全球範圍內達成這一目標，這將是女性健康的一個巨大勝利。” 參考資料： [1] Marc Brisson, et al., (2020). Impact of HPV vaccination and…

我的名字叫息肉，其实我就是块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，在你的体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱，都是我喜欢生长的地方。 医生就按我们生长的部位给我们命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”。 一、我长得很慢，藏得很深 一般来说，我生长的速度比较缓慢，也很隐蔽，不会轻易暴露自己。 我们当中最易暴露自己的是声带息肉，它小如芝麻或绿豆大小时就让人声音嘶哑，而被及早查出； 鼻腔的息肉长到豌豆大小时才会出现鼻塞、鼻衄等症状而被医生看到； 小儿的直肠息肉，因为易出血而从肛门脱出而露出“马脚”； 胃体上的息肉却可以长得很大而患者毫无感觉； 最阴险的是大肠息肉，经常多发分布，平时隐蔽生长，到时“摇身一变”就可成为结肠癌，只不过我的表面很脆弱，容易出血，病人发现血便就会去看医生，我这狐狸尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已经不轻了。 所以千万不要等到有症状了才想起我！ 二、我真是癌的近亲 您看，我惹的麻烦还真不少吧。这还不算什么，人们最怕的还是我的癌变，因为癌变是偷偷摸摸进行的，一旦出现症状被发现，就很有可能已成晚期癌症，有了广泛的转移，这时医生对我也束手无策了。 说我是癌症的近亲，恰如其分。 但我们所有家族成员并非都会变癌，在这我可以向你透露一些其中的奥秘。比如，95%的大肠癌就是我们长大之后的样子！ 三、并不是每个息肉都会癌变 因为恶性的毕竟占极少数，良性的占绝大多数，一般情况下不会造成对生命的威胁，即使癌变，也要经过较长时间。 1、短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待； 2、组织学属于腺瘤型的息肉易癌变，属炎症型的则恶变较少； 3、体积较小、带蒂的息肉，多属于良性，且不易癌变，患者不必紧张害怕。 但宽基广蒂的息肉常难平安，容易癌变。 4、某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变； 5、多发性息肉癌变的几率增加，如一个息肉的癌变率为1％，那么生长了100个息肉，癌变可能就接近100％。 四、其实我最怕你们检查 自从人们知道我们与癌症攀上了“亲戚”，人们对我们息肉的警觉性就越来越高了，动不动就用鼻镜、喉镜、膀胱镜、食道镜、胃镜、胆道镜、结肠镜等窥视我们的存在，把我们当成癌前病变加以及时彻底处理，使我们威胁患者生命的机会越来越少了。 我成为癌的时间要5-15年，在这段时间内如果你能发现我，切除我，我就再也没有机会癌变了。 大约在你40岁后，我就可能长成癌了，所以，你要在我长大之前发现我，在40岁前做检查。 这么长的时间内，你都不去找到我，那么，我就能顺利地长成一个癌瘤了。 五、切除我很简单 既然我与癌症攀上了“亲戚”，那么你们就不能等闲视之，应该把我作为一种癌前的疾病来看待，应及时手术，以免“夜长梦多”，发展成为癌症。 随着医学技术的发展，已能够在内窥镜下用圈套器割除，或以电灼、激光来治疗，安全、有效、病人痛苦小，不再需要剖胸、剖腹，甚至不需要住院。 但对于那些范围较广，体积较大的，在内窥镜下切除有困难，仍需手术治疗，以“一时之苦”来换取“长治久安”。 六、我会死灰复燃，你要定期复查…