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來源：健康時報 一年又要結束了，你做體檢了嗎？ 不少人拿到體檢報告時會看到“息肉”兩個字。 體檢查出息肉一定需要治療嗎？哪些息肉癌變概率大？關於各種息肉，一篇說清楚！ 身體上的6種息肉， 哪些會癌變，哪些相安無事？ 一、結腸息肉——直徑大於2厘米要小心 如果在飲食習慣方面，長期吃火鍋、醃製品等刺激性的食物，或者經常吃一些高脂、高蛋白的食物，“營養過於豐富”，這時腸道黏膜就會像人在冬天衣服穿多了一樣，表面皺起來，形成固定的形態後收不回去了，就會形成息肉狀態。 大多數的腸息肉患者是沒有症狀的，往往是患者出現其他並發症，例如腸套疊引起的腹痛和腸道出血。少部分腸息肉患者還可能出現腹脹、排便習慣改變、便血等症狀。 那麼，什麼樣的結腸息肉容易癌變？臨床上長絨毛的息肉癌變機率比較高，高達30%。此外，多發的比單發的要危險一點。有的患者息肉長的非常多，就跟海底的水藻一樣，這種是家族性的、有兒童、也有30多歲的，癌變風險非常高。 單個的息肉，較小，並且表面比較光滑的，帶蒂的息肉一般為良性，可以先暫時觀察。也可採用手術把息肉夾掉，大大降低癌變風險。多發的、貼著腸壁生長的，並且直徑大於2厘米的，往往惡變風險大，儘早手術切除。① 提醒大家，腸息肉並不是一切了之、萬事大吉，也應該進行必要的隨訪，定期復查。 二、胃息肉——直徑大於2厘米要切除 胃息肉通常不會引起不適的症狀，少數患者可能表現為消化系統相關的症狀。例如發生在胃幽門部的較大息肉可能會導致噁心、嘔吐、腹痛等症狀。 發生於胃竇部的多為腺瘤性息肉，癌變風險較高。發生於胃體下部的息肉多為良性息肉，癌變可能性小。 什麼樣的胃息肉需要切除？趙平介紹，單個的，直徑小於1厘米的息肉，可以暫時觀察。如果同時合併了幽門螺桿菌，需要及時治療。直徑大於2厘米，數目多，形態是趴著的，且多發的胃息肉，需要及時切除乾淨。① 三、膽囊息肉——息肉越大癌變風險越高 小於1厘米的膽囊息肉本身一般不太可能讓人不舒服，但膽囊息肉可能預示著存在B超沒有發現的炎症或結石。 對於膽息肉來說，息肉越大，癌變的風險越高。② 哪些情況下需要及時手術治療？趙平主任介紹，膽囊息肉如果小於1cm，可以半年後復查。目前醫學公認膽囊息肉病人無需口服藥物，只要具備以下任何一條，須盡快實施腹腔鏡膽囊切除手術。①  • 息肉最大直徑大於等於1cm，尤其是單發息肉；  • 息肉最大直徑小於等於1cm，但短期快速增長；  • 膽囊息肉合併慢性膽囊炎。 四、子宮息肉——小息肉無症狀定期監測即可 受慢性宮頸炎長期刺激的人群容易患宮頸息肉。趙平主任介紹，單發息肉或者息肉較小者，一般沒有症狀。一些患者主要表現為子宮異常出血，比如兩次月經之間少量出血，絕經後陰道出血、月經期延長等。 體積較小子宮息肉，無症狀的息肉定期監測即可。長了多個息肉，或者大小超過1公分的息肉，盡量手術切除。① 對於宮頸息肉是否會癌變，雖未證實宮頸糜爛、宮頸息肉與宮頸癌之間有因果關係，但對於患有慢性宮頸炎症的女性來說，積極治療是非常必要的。③ 五、鼻息肉——多發性鼻息肉且出血早摘除 鼻息肉通常長在鼻通道的黏膜上，常常出現鼻塞，流鼻涕的症狀，部分患者還可能會出現聽力減退、嗅覺減退、面部疼痛等症狀。鼻息肉基本都為炎症性息肉，極少數會發生癌變。單個的，較小的鼻息肉，可以藥物治療為主，多發性鼻息肉並伴隨出血的，需要儘早進行手術摘除。① 六、聲帶息肉——聲音嘶啞超2週要注意 聲帶息肉在臨床上比較常見，病因尚不十分清楚。可能與長期發聲不當、長期不良刺激或慢性炎症有關。聲音嘶啞，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發聲困難。沒有什麼很強的不適感。 什麼樣的聲帶息肉需要手術？一旦出現聲音嘶啞、喉部異物感、咽喉乾癢疼痛，建議立即到醫院做纖維喉鏡明確診斷，必要時也可在醫生建議下做手術摘除。④ 醫生提醒：這種情況， 息肉癌變率幾乎為100% 絕大部分息肉都是為良性的，腸胃息肉可能與癌的關係更近一點。 即使是腺瘤性息肉（前面提過，這種息肉癌變風險較高），演變為癌症也需要10年之久，大家不用過度恐慌。 但是這類高危人群——家族有消化道癌症病史者，一定要警惕息肉，因為他們的息肉癌變率幾乎為100%。 家族型息肉病有3個特點： 1. 多發性 腺瘤數目一般在100個以上，可多達5000個。 2.…

來源：盛諾一家 說起中外手術差異，很多中國醫生不屑一顧：「我們手術做得多，就算跟發達國家比，水平也只高不低！ 事實真的如此嗎？ 所謂知己知彼，不怕有差距，就怕看不到差距。如果連國外手術是怎麼做的都不清楚，就認為人家也不過如此，於提高我們的醫療服務水平、改善患者體驗沒有絲毫益處。 當然，不是所有人都如此短視，火箭軍總醫院肝膽外科主任段偉宏就曾撰文：我們不重視基礎科研，體量再大，也大而不強，一年做1萬台手術的醫院，照樣聽國外一年做500台、600台的醫院指導。 段主任主要說了科研上的差距，其實，中外手術差異遠不止科研。手術也不只是外科醫生動動刀子的事，影響手術結果的還有術前診斷、手術方案制定、影像指導、麻醉師和其他團隊成員的配合、術後護理、術後複查等。只有所有環節都做好了，才能圓滿解決患者的問題，才是一次高質量的手術。 三年前，我與幾位媒體朋友赴美，一路參觀了美國的MD安德森癌症中心、丹娜法伯癌症研究院、波士頓兒童醫院等知名醫院。此行我們重點關注了美國的外科手術，與幾位哈佛的外科專家進行了面談，我還陪同一位在MD安德森接受手術的中國患者前往醫院複查，切身感受了這家美國癌症排名第一的醫院是如何服務患者的。 MD安德森癌症中心的候診廳 回來後感觸良多。手術不是簡單重複，如果只用外科醫生做過的手術量來定義手術質量，那真的太過淺薄了。 科學也不需要遮羞帽，下面，就以我在美國醫院的所見所聞，全方位對比分析：中美手術到底差在哪？ 首先，美國的多學科協作（MDT）已經很成熟了，而我們雖然普通手術做得多，但當面對需要不同科室高度配合、共同製定和實施手術方案的複雜病例時，就有些力不從心了。 以我陪同的這位患者為例。 這是一位年近60的老先生，因患口底鱗狀細胞癌在國內接受了腫物擴大切除術、下頜骨劈開術、雙側頸淋巴清掃術，之後又在上海做了質子放療。 腫物是切除乾淨了，但放療後左下頜反覆流膿感染，不得不切除部分頜骨。即使這樣也沒有徹底解決問題，老先生的左側下頜區仍然反覆感染，吃飯漏食，口腔異味。 下一步就只能做下頜骨置換了，需要頭頸外科和整形外科聯合來做。老先生看遍了北京、上海、南京的好幾家醫院，只有上海一家醫院肯接，也表示風險很高；北京的一家醫院直接說成功率只有10%。 但是這樣的手術，MD安德森有多大把握呢？98%！這是老先生到美國後的術前評估結果。因為對人家來說，多科室合作已經是家常便飯了。而手術結果也證明，他們確實是有這樣的底氣和自信。 MD安德森的診前患者自助登記設備 由於實行分級診療，美國各大醫院接待的患者都是小醫院、社區醫院轉診過來的。這意味着，他們經常面對的本身就是病情相對嚴重的、複雜的病例，小病、小的手術在社區醫院就可以解決了。 反觀國內，不管什麼病都往三甲醫院跑，「全國人民上協和」，大醫院醫生的精力很大一部分花在處理普通病例上。切再多的闌尾，對一名外科醫生視野和技能的提升，可能也比不過參與一次大型手術。 其次，通常來說，手術結果都是不可逆的，但我們在決定患者是否需要手術時，比美國醫生要輕率得多。 比如說乳腺癌手術。 據2014年6月15日 Fan Lei等人發表在Lancet Oncol上的《中國乳腺癌現狀》一文，我國有近90%的乳腺癌患者接受乳房全切，而且近半沒有做術前活檢。 沒做術前活檢怎麼知道是惡性還是良性呢？很多醫生的做法是，切了再說，「再不切，腫瘤可能就要進展了！」至於何時進展，沒有人能夠說得清楚，患者也只能認命。 但美國不是這樣的，先做術前活檢確定腫塊性質後才進行手術。所以美國有64%的乳腺癌患者保住了乳房，生存率還比我們高出一截，不僅僅是因為篩查做得好。 再比如腋窩淋巴結清掃。我們有84.1%的乳腺癌患者接受清掃，但其中57.6%術後病理顯示無淋巴結轉移。 為什麼？因為我們不做前哨淋巴結活檢就直接清掃，哪裏知道是否有淋巴結轉移？而後果就是，這些患者可能今後接受清掃的一側手臂運動時會受到影響，還可能帶來許多近期和遠期的併發症，如上肢水腫、疼痛、肩關節活動障礙、麻木等。 也許一律全切、清掃是最省時省事的做法，但過度的治療留給患者的，可能是終身痛苦。 過度腋窩淋巴結清掃造成的淋巴水腫 我在波士頓就見到一位雙側乳房切除的患者。一側是在國內切的，一側是到美國切的，國內切的那側手臂抬不起來，而美國切除的那一側基本不受影響。 這不是說美國醫生的切除技術比我們高，而是他們更加謹慎，是精準評估後再手術的，不僅僅考慮切除是否乾淨，還要考慮到對患者身體造成的損害。 精準評估再手術，這何嘗不是影響手術質量的一部分？ 第三，在專業細分這塊，美國要比我們做得更加徹底。 現在我們的醫院分工也越來越細緻、明確，但和美國比起來時間積累還不足。 比如一位肉瘤患者，他到腫瘤醫院看病應該掛什麼科？大部分國內醫院是沒有肉瘤中心的，這就導致某些肉瘤患者容易被誤診為其他類型的腫瘤。 我在MD安德森就碰到一位年輕肉瘤患者的父親，他女兒在國內被當作卵巢癌切除了卵巢和子宮，到美國後才發現原來不是卵巢癌，而是肉瘤。 我不確定按肉瘤治是不是也需要切除卵巢和子宮，如果不需要，那何其悲哀！一位年輕的女孩就這麼永久地失去了生育能力。 再比如乳腺癌術後的乳房重建手術，都是由整形外科的醫生來做，但美國分工更加精細。丹娜法伯癌症研究院的一位華人女醫生Wendy Chen告訴我，他們有專門的乳房重建醫生，需要經過專業培訓，拿到專門的資質後才能執業。對他們來說，癌症患者術後的乳房重建跟普通整形是兩回事。 專業乳房重建醫生來做，和普通整形外科的醫生來做，手術結果必然是有差異的。…