癌症預防及治療

原文轉自菠蘿因子 為什麼同樣的癌症在中國和西方發達國家會有顯著的生存率差異呢？例如常見的乳腺癌，美國5年生存率超過90%，而中國約為80%。在皮膚癌中的常見類型黑色素瘤，美國總體5年生存率超過90%，但中國僅約60%。 是整體醫療水平的差異嗎？確實有關係。雖然中國一線的三甲醫院與國外的差異不大，但三四線城市仍有很大的提升空間。除此之外，由於體檢意識不足，中國晚期癌症的比例較高，這也拉低了生存率。 今天想聊一個許多人不了解的重要原因，就是表面看起來相同的癌症，其實在中國和美國的主要亞型不盡相同，本質上可說屬於不同的腫瘤。因此，治療方案和效果也不一樣！ 首先說肺癌。 肺癌是全球最常見的癌症之一，在中國和美國都是首位癌症殺手。然而，儘管兩國的肺癌發病率都很高，具體的亞型卻有明顯差異。在中國，腺癌更為常見，尤其在大量女性和不吸煙人群中。腺癌與環境因素密切相關，比如空氣污染、二手煙和廚房油煙。而在美國，鱗狀細胞癌和小細胞肺癌的比例比中國高得多，這兩種類型都與長期吸煙密切相關。 這種亞型差異直接影響治療方案和預後。在中國，腺癌中很多攜帶EGFR或ALK基因突變，對應的靶向藥物（EGFR靶向藥、ALK靶向藥）效果較好。而對於鱗狀細胞癌和小細胞肺癌，由於突變基因不同，幾乎沒有對應的靶向藥，因此化療、免疫藥和放療成為主要的治療手段。不同的亞型決定了不同的治療策略，這也是為什麼同樣是肺癌患者，接受的治療可能截然不同。 接下來是乳腺癌。 乳腺癌是全球女性中最常見的癌症之一。它有三種主要亞型：激素受體陽性、HER2陽性和三陰性。在各國中，激素受體陽性乳腺癌最為常見，這種類型的癌症通常對內分泌治療（如他莫昔芬）反應良好，預後相對較好。 與歐美相比，中國的乳腺癌有兩個顯著特點：一方面，患者年齡較輕，歐美多數患者在絕經後發病，發病高峰在60歲左右，而中國的高峰不到50歲；另一方面，三陰性乳腺癌的比例相對較高。三陰性乳腺癌對常用的內分泌治療和HER2靶向藥不敏感，治療難度較大，更依賴化療或最新的免疫療法/靶向藥物。 接著是肝癌。 中國是肝癌的第一大國，患者佔全球的40%以上。雖然美國也有不少肝癌病例，但發病原因卻和中國有很大不同。在中國，肝癌主要由乙型肝炎病毒（HBV）引起，多數患者都是慢性乙肝病毒攜帶者。這種病毒在中國的感染率較高，特別是在農村地區，許多患者年輕時就感染了乙肝病毒，隨著時間推移，肝臟逐漸受損，出現肝硬化，最終發展成肝癌。 而在美國，丙型肝炎病毒（HCV）、酒精濫用和肥胖代謝病是導致肝癌的主要原因之一。儘管乙肝病毒引起的肝癌在美國也有，但丙肝的影響更為突出。美國的肥胖問題非常嚴重，非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一種與肥胖和糖尿病相關的肝病，逐漸成為美國肝癌的一個重要原因。 由於病因不同，肝癌的預防和治療策略也有所不同。在中國，乙肝疫苗接種和抗病毒治療是預防肝癌的重要手段，而美國則更注重丙肝的篩查和治療，以及控制飲酒和管理肥胖。 再來談談胃癌。 和肝癌一樣，胃癌在中國的發病率遠高於美國，尤其在老年人中更為常見。幽門螺桿菌感染和飲食習慣是主要影響因素。例如，腌製食品、高鹽飲食和長期攝入煙熏食物都是胃癌的高危因素，這些習慣在中國較為普遍。除了調整飲食，幽門螺桿菌的根治對預防胃癌也非常有效，尤其對有胃癌家族史的人群。美國的胃癌發病率相對較低，但近年來，賁門癌（胃和食管交界處的癌症）有所上升，目前認為與肥胖和胃酸反流有關。 還有食管癌。 食管癌是另一個中美差異顯著的癌症類型。中國的食管癌病例數量遠高於美國，事實上，中國占了全球一半的病例！ 而且兩國的食管癌亞型也不同。在中國，食管癌以鱗癌為主，尤其在北方，比如河南、河北的“食管癌高發帶”更為普遍。這種亞型與吸煙、飲酒以及食用過熱食物和腌製食品密切相關。而在美國，食管癌主要是腺癌，這與肥胖、胃酸反流和巴雷特食管病變有關。腺癌往往出現在食管的下端，且更易擴散至鄰近器官。 不同的亞型也決定了不同的治療策略。由於鱗癌對放療相對敏感，在中國放療是一個重要治療手段；相對而言，腺癌的治療更依賴於手術和靶向治療。 最後聊聊黑色素瘤。 與前幾種癌症不同，黑色素瘤在美國顯著多於中國，特別是在白人群體中，是所有皮膚癌中致死的主要類型。前面提到，美國的黑色素瘤生存率比中國高得多，為什麼會這樣呢？ 最主要的原因是兩國的黑色素瘤本質上是不同的病。在美國，最常見的是皮膚黑色素瘤，與紫外線照射密切相關，主要發生在陽光暴露的部位，如背部、腿部等。而在中國，由於人們注重防曬，不愛曬太陽，所以皮膚黑色素瘤不多。我們的黑色素瘤多為肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤，主要出現在手掌、足底、口腔、鼻腔等部位。 美國的黑色素瘤多為表淺型，加上篩查意識較強，因此通常能在早期發現，而中國患者的肢端和黏膜黑色素瘤不易早期發現，通常確診時已屬於晚期，已侵入深層組織或已轉移，導致預後更差。此外，皮膚黑色素瘤對免疫療法PD-1抑制劑效果良好，還有BRAF靶向藥等可用，而中國常見的黑色素瘤在基因突變和免疫逃逸機制上有所不同，目前還在探索更好的聯合治療方式。 總之，中美之間癌症亞型的差異，不僅展現了兩國在生活方式、環境因素、遺傳背景等方面的獨特之處，還直接決定了癌症治療策略和生存預後。 對於患者而言，不僅要了解癌症的類型，還要對自己的具體亞型有更多理解，這樣才能更好地判斷風險，更好地配合醫生選擇最適合的的治療方案，實現最佳的生存率和生活質量。 致敬生命！

被診斷患有癌症時是挺可怕的。尤其是當患者或家屬對於醫療行話不太熟悉時，會有很多問題和擔憂在腦海中奔騰，讓人難以集中精力。正因為如此，了解應該詢問醫生一些什麼問題是必要的。 隨時寫下問題 隨身攜帶一個筆記本，可以在其中記錄能想到的所有問題。問題會有很多，如果不記錄下來就可能會忘記。在問題出現時寫下來有助於保持有條理的思維。 可向腫瘤科醫生詢問的基本問題 我的癌症起源於哪裡？擴散了嗎？ 這可能是醫療團隊討論的第一件事，但患者或家屬必須完全瞭解這些診斷。 這種類型的癌症有遺傳聯繫嗎？我的家人應該接受檢測嗎？ 許多癌症是遺傳的，這個問題可能會拯救生命。 有哪些治療方案可供選擇？ 詢問醫療團隊他們推薦什麼治療方案以及原因。可能有很多選擇，醫生應該能夠解釋每種選擇的優缺點。 如果治療方法不起作用會怎樣？ 瞭解這一點將有助於您保持心態平和，它也可以幫助評估醫療團隊是否合適。一些醫療團隊可能更厭惡風險，而另一些醫療團隊可能更願意嘗試新療法。與醫療團隊討論他們如 何/何時認為治療不成功以及下一步將採取什麼措施。 醫療團隊將如何説明患者管理治療副作用？ 了解潛在的副作用以及您可以獲得的支持。儘早談論副作用將使治療計劃積極主動而不是被動。 治療費用是多少？ 癌症治療可能很昂貴，患者或家屬需要為此做好準備。 醫療團隊還可以討論您的保險可以承保哪些治療，哪些選擇不承保。 我能做些什麼來保持我的生育能力？ 如果將來想要生孩子，這一點至關重要。治療開始後解決可能為時已晚。 治療會對我的生活方式產生什麼影響？ 這可能是不可避免的，但為對生活方式的任何影響做好準備可以使過渡更容易。 在哪裡可以獲得更多資訊或支援？…

健康的飲食和生活方式可以預防大約30-40%的癌症，甚至可以預防高達90%的胃癌。讓我們一起更深入地了解癌症預防飲食背後的重要相關科學證據。 食物中的致癌物 我們攝入的食物以許多重要方式與癌症發展相互作用。第一個是通過潛在的致癌材料進入體內。攝入致癌物質會增加患癌症的風險。這些有毒的化學物質的存在本身就與健康相矛盾。但仍有多種可能致癌的材料尚未被食品和藥物管理局禁止。這其中許多是添加的化學物質或「添加劑」，用於保存食物、改變食物的質地或改變食物的外觀。 避免這些化學物質的一種簡單方法是避免或盡量減少食用含有您不認識或您知道不是全食物成分的加工食品。很多時候，諸如此類的食物質量很差。它們的健康微量營養素含量通常較低且更精製，因此它們所含的營養素的生物利用度較低（營養素無法融入體內）。它們也非常可口，因此大腦中的獎勵中心在食用過程中非常活躍，這導致過度放縱。也許最重要的是，這些食物可能含有潛在的有毒物質。需要避開的具體化合物是硝酸鹽/亞硝酸鹽、角叉菜膠和 BHA/BHT（丁基羥基茴香醚/丁基羥基甲苯）。這些都被證明具有致癌性。 消化和烹飪中的致癌物 一些食品和飲料本身並不致癌，但在烹飪、分解或解毒過程中會產生致癌物質。換句話說，當身體處理這些材料或製備它們時，會產生致癌的中間材料。 酒精就是這樣一種對身體有致癌作用的物質。酒精在肝臟中分解產生一種稱為乙醛的代謝物，它被認為是一種明確的致癌物質。乙醛具有遺傳毒性，這意味着它會破壞細胞的遺傳物質，增加突變的可能性。 第二種常見的潛在致癌食物是紅肉。雖然人們對研究紅肉固有的致癌特性很感興趣，但關於這個問題的研究還沒有定論。出於這個原因，紅肉目前被歸類為可能的致癌物。然而，當肉在高溫下烹飪時，會產生許多已知的致癌物質。這些包括雜環胺、多環芳烴和丙烯酰胺。這些產品有助於產生一些與熟肉相關的香氣和褐變。雖然味道鮮美，但它們確實會導致癌症，尤其是結直腸癌。因此，最好減少食用紅肉並烹製在較低溫度下食用的紅肉。 抗癌食品 幸運的是，健康飲食不僅僅是避免食物！包括具有抗癌特性的營養食品也很重要。其中一些特性包括抗氧化狀態和微量營養素密度。抗氧化劑是通過穩定細胞來對抗自由基（與氧氣發生無法控制的反應的化合物）的化學物質。微量營養素密度與食物中維生素和礦物質的數量有關。每種維生素和礦物質在各種身體組織的健康功能中都起著不可或缺的作用。重要的抗癌微量營養素包括鈣、鋅、維生素 A、維生素 K2、維生素 D、維生素 C 和維生素 B，其中富含葉酸。水果和蔬菜對於確保良好的抗氧化和微量營養素狀態非常重要。水果和蔬菜對它們固有的纖維也很重要，這已被證明有助於減少某些癌症。 能量平衡 為預防癌症而進食的另一個重要考慮因素是能量平衡。我們身體健康的最佳條件是我們只消耗我們正常運作所需的卡路里。這很有幫助，因為它可以減輕消化、解毒和不必要的荷爾蒙影響的負擔。 如果我們不需要能量，為什麼要消耗它來增加我們的身體的負擔呢？這只是迫使我們的身體必須調整功能並找到儲存多餘的地方嗎？此外，額外的體重增加的荷爾蒙、結構和代謝壓力會顯著影響我們的整體健康。肥胖是癌症的主要危險因素。事實上，減少肥胖可以避免 20% 的癌症。根據我們的需要進食可以幫助我們減少外部和內部的浪費。它促進我們的思想與我們的健康需求建立健康的聯繫，並使我們能夠在日常生活中建立正念。 總結 預防癌症的飲食有許多不同的組成部分。它不僅有利於最大限度地減少直接攝入致癌物，而且我們還希望了解烹飪或解毒過程中出現的致癌物。一旦我們減少這些食物的攝入量，我們就會想增加水果和蔬菜的抗氧化特性、微量營養素密度和內在纖維。最後，重要的是要注意平衡能源需求和能源消耗。總體目標是吃可以支持我們身體健康運作並減輕整體壓力的食物。

1. 男性更容易患腎癌。 腎癌是全球第 14 位最常見的癌症。它是男性第9大常見癌症和女性第14大常見癌症。男性更容易患腎癌，這可能與男性更有可能成為吸煙者並且更有可能在工作中暴露於致癌化學物質有關。 2. 腎癌最常發生在 55 歲以上的人群中。 患腎癌的風險隨着年齡的增長而增加，平均診斷年齡為 64 歲。儘管腎癌在 45 歲以下的人群中非常罕見，但有一種稱為腎母細胞瘤的腎癌，往往常見於兒童。大約 5% 的兒童癌症是腎母細胞瘤。 3. 吸煙等因素增加風險。 多達三分之一的腎癌病例與吸煙有關。 如果您現在或曾經吸煙，您患腎癌的風險是從不吸煙的人的兩倍。即使您已經吸煙多年，戒煙也會降低您的風險。 其他主要風險因素包括肥胖、高血壓以及接觸石棉和鎘等化學物質。此外，接受長期透析治療腎衰竭的人患腎癌的風險更高。 4. 密切關注您的家族史。 您的家族史可能使您易患腎癌。如果您的一級親屬（母親、父親、兄弟、姐妹或孩子）被診斷出患有腎癌，那麼您患此病的風險就會增加。對於癌症患者的兄弟或姐妹來說，這種風險最高。 此外，患有某些遺傳綜合徵的人患腎癌的風險可能會增加，包括患有 von Hippel-Lindau病、Birt-Hogg-Dube綜合徵、結節性硬化症和家族性乳頭狀腎細胞癌的人。 5.在早期沒有警告性體徵或症狀。 與肺癌、結腸直腸癌和宮頸癌一樣，腎癌在早期很少引起體徵或症狀。 可能的警告信號或症狀可能包括尿液中的血液（這可能是無痛的，並且會在一天而不是下一天出現）；肋骨下方的背痛不會消失並且不是由受傷引起的；減肥;疲勞;或間歇性發熱。如果您發現任何這些症狀，請立即去看醫生。

防曬霜是預防皮膚癌最重要的方法之一。詳細了解如何為您和您的家人選擇和正確使用好的防曬霜。 隨着夏季溫暖天氣的到來，人們開始興奮地計劃與家人和朋友共度時光，制定假期，其中一個目的地仍然是許多人的熱門選擇：海灘。然而，額外的曬太陽時間會增加我們對有害紫外線(UV)輻射的暴露，並增加我們患皮膚癌的風險。 我們知道，實踐紫外線安全的最佳方法之一是每天塗抹防曬霜。為了幫助您選擇和正確使用最適合您需求的產品，請查看下面列出的關於防曬霜的九個知識。 #1：廣譜防曬霜是最好的 來自太陽的紫外線輻射包括兩種有害射線： 紫外線A(UVA)射線：最常見；導致皮膚過早老化（例如皺紋） 紫外線B(UVB)射線：最危險；導致曬傷 過度暴露於兩種類型的射線都會導致皮膚癌。標記為「廣譜」的防曬霜有助於防止UVA和UVB射線的影響。 #2：目標是防曬系數至少為30的防曬霜 防曬霜的防曬系數(SPF)表明產品對紫外線輻射的保護程度。防曬系數至少為30的防曬霜可以阻擋97%的太陽光線。 #3：沒有防曬霜是防水或防汗的 製造商不能再將防曬霜宣傳為防水或防汗。相反，產品現在標記為： 防水：在水中有效長達40分鐘 非常防水：在水中有效長達80分鐘 建議每兩小時、離開水後或出汗後重新塗抹一次防曬霜。 #4：六個月以下的兒童通常不應塗防曬霜 嬰兒皮膚比成人皮膚更敏感。為了保護6個月以下的嬰兒，建議儘可能將他們放在陰涼處；給他們穿上防護服，例如長袖襯衫、褲子和寬邊帽；並確保它們保持水分。如果您仍然擔心日曬，請詢問您的兒科醫生是否推薦使用防曬霜。 #5：防曬霜只是紫外線安全工具箱中的一種工具 有很多方法可以減少您對紫外線輻射的暴露。專家建議將防曬霜的使用與穿防護服相結合，儘可能待在陰涼處，並在陽光最強烈時避免戶外活動。 #6：使用「茶匙和小玻璃杯規則」來確定塗抹多少防曬霜 許多人沒有應用足夠的屏幕。「茶匙和小玻璃杯規則」建議使用一茶匙防曬霜覆蓋面部和頸部，並使用足夠的防曬霜填充一個小玻璃 - 大約一盎司 -以覆蓋身體上的所有其他暴露區域。 #7：防曬霜過期 所有防曬霜應該至少保持其原始強度三年。許多防曬霜的標籤上都印有有效期。顏色或稠度的可見變化也可能表明是時候處理產品了。 #8：噴塗防曬霜很方便，但並不總是有效 目前關於測試和標準化的規定不適用於噴霧防曬霜。想要使用噴霧防曬霜的人應確保使用足夠的量，將其揉入以徹底覆蓋暴露皮膚的所有區域。 #9：防曬霜可以安全使用 最近的一些新聞報道對防曬霜中使用的成分的安全性提出了質疑，但防曬霜的使用仍然完全安全，並且受到所有醫療保健專業人士的推薦。